4例应用头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射后至双硫仑反应的临床分析及护理

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　　【中图分类号】R595.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0161－01
　　【摘要】本文对临床应用头孢哌酮钠舒巴坦钠药物过程中，因病人饮酒到至双硫仑反应的临床分析，病理分析及临床护理作出讨论，以增强临床护理用药的安全性，减少护理并发症的发生。
　　【关键词】头孢哌酮钠舒巴坦钠 双硫仑反应 临床分析 病理分析及护理
　　 头孢哌酮钠舒巴坦钠属半合成第三代头孢菌素类抗生素，对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变型杆菌属、伤寒沙门菌、志贺菌属、枸橼酸杆菌属等肠杆菌科细菌和铜绿假单孢有良好抗菌作用，在临床上广泛运用。本文将运用该药物过程中，4例因病人饮酒至双硫仑反应的临床分析、病理分析及临床护理介绍如下：
　　1 临床资料
　　 1.1 一般资料， 1例为72岁膀胱肿瘤电切术后尿路感染的男性病人，3例为30-40岁之间，2例为男性，1例为女性，均为泌尿感染。
　　1.2 临床表现：均在用药期间，私自外出饮酒或饮用含酒精饮料后出现不同程度的头晕，恶心，呕吐，头疼，面色朝红，大汗，心动过速，血压下降，呼吸急促，四肢无力等临床症状，即双硫仑反应。
　　2 临床分析
　　 双硫仑是一种戒酒药物，1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起双硫仑反应，尤其是在饮酒后症状会更加明显。头孢哌酮钠舒巴坦钠具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒会发生面部潮红，眼结膜充血，视力模糊，头颈部血管剧烈搏动，或搏动性头疼，头晕，恶心呕吐，出汗，口干，胸痛，心肌梗塞，急性心衰，呼吸困难，急性肝损伤，惊厥及死亡等。查体时，可有血压下降，（可达60-70/30-40mmHg）心跳加速（可达120次/分）及心电图正常或部分异常（如ST-T改变）嗜睡，幻觉，恍惚，意识丧失，甚至发生过敏性休克，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系。老人，儿童，心血管疾病病人及对乙醇敏感者更为严重，饮用白酒较啤酒及其它含酒精饮料反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。临床上容易误诊为急性冠脉综合征，心力衰竭等。能引起此反应的药物还有其他头孢类和咪唑衍生物类如头孢曲松，头孢噻肟，甲硝唑，替硝唑，酮康唑，绿霉素，甲苯黄丁脲，格列本脲，苯乙双胍等。
　　3 病理分析
　　 双硫仑反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮料（或接触酒精）导致体内“乙醛蓄积”中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”， 乙醛则在“乙醛脱氢酶”的作用下进一步代谢乙酸，乙酸进入枸椽酸循环最后分解为二氧化碳和水排出体外。由于某些药物的化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内“乙醛脱氢酶”的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑反应即戒酒硫样反应。
　　4 临床护理
　　4.1 做好健康教育，护理人员应及时提醒病人及家属在用药期间及停药7天内，禁止饮酒及含酒精饮料。并加以说明原因。
　　4.2 双硫仑反应病人应采取的护理措施：
　　4.2.1 立刻让病人卧床休息，休克病人取休克卧位即“v”型体位。
　　4.2.2 保持呼吸道通畅，给氧气吸入，改善组织缺氧。
　　4.2.3 建立静脉通道，遵医嘱给地塞米松等抗过敏药物静脉滴注或静脉注射，补液，利尿，并根据病情给血管活性药物。
　　4.2.4 对症处理，如病人有恶心，呕吐时给甲氧普胺10肌肉注射，如病人嗜睡，意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。
　　4.2.5 床旁备齐急救器戒及药品，如除颤仪，吸痰器，气管切开包及静脉切开包，呼吸兴奋剂，利尿剂等抢救药品。
　　4.2.6 密切观察病人神志，体温，脉搏，呼吸。心律，心率，血压，尿量及其他临床变化并做好病情动态的护理记录。
　　4.2.7 一般经过治疗后起效快，疗程短，4-12小时症状缓解。
　　5 总结
　　 双硫仑反应容易误诊为急性冠脉综合征，心力衰竭等，很多药物说明书都没有详细的说明，在临床上比较容易忽视，教科书也没有更多提到过。故写此文章意欲引起临床重视，当病人在用药期间，积极采取预防措施，一但出现以上症状时，应提高警惕，及时采取相应的急救措施，使病人能安全用药。
　　
　　作者单位：652300 云南省红河州弥勒县人民医院胸泌外科

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