子宫瘢痕妊娠介入治疗的护理体会

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　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0193－01
　　【摘要】目的：探讨子宫瘢痕妊娠介入治疗的临床护理。方法：选择我院2009年2月至2011年2月收治的子宫瘢痕妊娠20例，采取介入治疗，并行全面护理干预，对其临床结果行回顾性分析。结果：本组患者术后血β-HCG指标呈明显下降，术中阴道出血45-70ml，子宫经盆腔B超检查呈正常形态恢复。结论：在子宫瘢痕围术期加强护患沟通，并行有效的心理护理、术前准备，对患者术后行密切生命监测和护理，并采取出院指导，可降低并发症发生率，提高治疗效果及患者生存质量。
　　【关键词】子宫瘢痕妊娠；介入治疗；护理
　　 近年来，子宫瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一，指孕卵的着床和发育在子宫瘢痕处，其发病率因剖宫产率不断增加而呈上升的趋势。因子宫瘢痕处血管及结缔组织增生，肌层呈菲薄状态，切口部位在胎盘剥离时易发生破裂，行流产操作时发生大出血的机率较高，且较难控制［1］。为防止出现子宫破裂、阴道大出血和子宫切除等严重后果的发生，采取介入治疗是处理子宫瘢痕的有效段期，其中临床护理干预是关键环节。本次研究选择我院2009年2月至2011年2月收治的子宫瘢痕妊娠20例，采取介入治疗，并行全面护理干预，现将其临床结果回顾性分析如下。
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料 本组患者20例，年龄22-39岁，平均31.5岁，本次妊娠距上次剖宫产时间为7个月-10年。临床表现：不规则阴道出血8d-30d，停经40-65d，尿激酶试验呈阳性、无腹痛，行B超盆腔检查，证实为子宫瘢痕处妊娠，与正常值相比，血β-绒毛膜促性腺激素显著升高。均在B超配合下行子宫动脉栓塞介入清宫术。
　　1．2 护理方法
　　1．2．1 术前护理 患者在接受子宫动脉栓塞术治疗时，因对新技术和治疗方法缺乏相应的了解，故易产生忧虑、紧张心理，加之对生育能力和自身安全性的担心，表现为恐惧、焦虑反映，临床护理人员需主动和患者沟通，依据不同个体生活环境、背景的差异对介入治疗的目的、意义和预后进行简单介绍，并列举相关成功案例，让患者明确此种治疗方法具有恢复快、损伤小、出血量低、降低清宫术后大出血发生率的优点。使患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。术前准备：常归备皮、术前做碘过敏试验，并将各项相关检查完善，术前禁饮2h,禁食4h，准备急救用品及药物，插导尿管。
　　1．2．2 术后护理 体位护理：回病房后协助患者取平卧位，伸直穿刺处下肢并行12h的制动，绝对卧床休息24h，采用砂袋对股动脉穿刺处行12h的压迫，让患者及家属明确制动的目的是防止血栓形成，使血流通畅得到保持。24h后可协助患者下床缓慢活动，避免下蹲。局部穿刺部位的护理：对穿刺点包扎固定情况于术后1d行密切观察，包括有无皮下血肿、纱布有无渗液、渗血等。观察足背皮肤温度、色泽、肿胀情况、感觉等及双侧足背动脉搏动情况。生命体征监护：术后给予患者心电监测，对血压、心率、体温、呼吸行密切观察，每30min行1次脉搏、呼吸、血压测量，后平稳后再加长每次监测时间至24h。鼓励患者多饮水，并向其讲解饮水的重要性，对尿尿管通畅情况及尿量进行密切观察，每日行会阴擦洗，防止尿路感染的发生。疼痛护理：患者腰骶部及下腹在穿刺栓塞术实施后均有程度不等的疼痛感，临床护理人员需对疼痛的性质、剖位、程度、时间进行观察，针对性的处理，如轻度盆腔疼痛在1w内发生，需消除患者紧张情绪，做好心理护理；如2w后有发热并伴腹痛，则需做相应妇科检查或血细胞分析，应用广谱抗生素行对症处理。胃肠道不良反应护理：介入治疗中胃肠道易出现恶心、呕吐等不良反应，是因化疗药物的副作用和迷走神经因子宫动脉栓塞反射性引起的兴奋导致。术前可给予格雷司琼预防性应用。术后发生可将头偏向一侧，呼吸道需保持通畅，同时对症治疗，给予半流质清淡饮食，饮食量需依据病情进行控制和调整。白细胞减少护理：患者因治疗时甲氨蝶呤的应用，白细胞会出现减少及发生口腔溃疡和脱发等，术后需对血常规进行及时检查，密切记录白细胞的情况，预防感冒，必要时应用升白细胞药物至正常。阴道不规则出血的护理：栓塞术后因胚胎组织的坏死脱落易出现阴道少量出血，其发生原因可能为子宫供血在栓塞治疗后相对不足需对内膜生长进行维持。向患者做讲解并嘱其观察阴道流血情况，并保持会阴部干燥清洁，必要时行抗感染、补液和止血治疗。发热护理：患者介入治疗后体温多有波动，需告知患者原因，行心理技持，并给予抗生素治疗，防止出现高热情况。
　　1．2．3 出院指导 就复诊的重要性向患者讲明，告知患者需禁性生活3个月，禁止坐浴1个月，行避孕6个月。若有腹痛、阴道出血，需立即来院检查。
　　1．3 效果观察 术后对患者行B超盆腔检查，并定期检查β-HCG值。
　　2 结果
　　 本组患者术后血β-HCG指标呈明显下降，术中阴道出血45-70ml，子宫经盆腔B超检查呈正常形态恢复。
　　3 讨论
　　 目前，因孕妇及家属个人愿望及社会因素使剖宫产率不断提高，但随之造成的后遗症和并发症却一定程度上被忽略，子宫瘢痕部位妊娠是常见的并发症之一，只有对剖宫产率进行控制，才能从根本上降低此发生率［2］。以往对子宫瘢痕治疗多采用保守性，子宫切除术、人工流产术等，均有导致切除子宫或子宫穿孔大出血的危险性，恢复较慢，手术创伤大，且子宫切除术使生育功能失去，患者较难接受。采用子宫动脉栓塞介入进行治疗，为新的用医学影像设备为导向，经股动脉穿刺后将可塑介入导管插到子宫动脉或髂内动脉前干，给予不同栓塞剂行栓塞治疗的方法，降低了清宫术的难度和术中出血率，恢复较快、痛苦轻，对生育功能未造成影响，在围术期加强护患沟通，并行有效的心理护理、术前准备，对患者术后行密切生命监测和护理，并采取出院指导，可降低并发症发生率，提高治疗效果及患者生存质量。
　　参考文献
　　［1］ 杨捷.子宫瘢痕妊娠介入治疗术后危险因素及护理对策［J］.临床和实验医学杂志，2007，2（6）：187.
　　［2］ Rotas M A,Haberman S,Levgur M.Cesarean scarectopic.pregnancies:etiology.diagnoses,and management［J］.Obstet Gyneed,2006,107(6):1373.
　　
　　作者单位：716000 延安市妇幼保健院妇产科

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