经鼻内窥镜微波治疗鼻腔血管瘤
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作者: 孙卫东
[摘 要] 目的：分析探讨经鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤的疗效。方法：选取我院五官科2007年1月～2010年1月采用鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤的患者62例，对其临床资料进行回顾分析，探讨其临床疗效。结果：本组62例患者均1次手术摘除肿瘤，无严重并发症发生。结论：经鼻内镜微波治疗鼻腔血管瘤，术野清晰，手术损伤小、出血少、安全彻底，。
[关键词] 鼻内窥镜；微波；鼻腔血管瘤
血管瘤是先天性的血管畸形或良性肿瘤，多发生于身体血管分布比较丰富的地方，鼻腔及鼻窦是血管瘤的常发部位之一，以反复的鼻出血为突出表现。在治疗上，因其解剖位置深，手术的视野小，手术操作时常受限。经鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤，既可以彻底切除肿瘤组织，又可达到止血的目的[1]。现选取我院五官科2007年1月～2010年1月采用鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤患者62例的临床资料进行回顾分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组62例，均为我院五官科2007年1月～2010年1月采用鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤的患者，其中男38例，女24例，年龄24～62岁，平均39岁，病程为3个月～3年。临床表现：62例鼻腔血管瘤患者，其中41例是发生于鼻中隔前下部的易出血区的毛细血管瘤，鼻出血反复发作，量不多，比较容易止血。检查时可见易出血区出现息肉样的肉芽肿；发生中鼻道海绵状血管瘤21例，反复鼻出血，不易自止，量比较大，常出现鼻塞。检查可见中鼻道触之出血，瘤体软，容易出血。
1.2手术方法：本组62例患者，其中10例于局部麻醉下进行手术，其余患者均于全麻下手术。患者采取仰卧位，给予0.1%肾上腺素进行收敛鼻腔黏膜，然后取0°、30°鼻内镜插入鼻腔，探明瘤体范围、大小、基底部位及同周围组织的关系。应用0.1%肾上腺素注射于肿瘤基底部进行浸润，应用MTC-4的多功能微波治疗机，将微波的单极探头插入瘤体内部或者接触瘤体的基底部，功率为50W，时间为5s，分次连续热凝，当瘤体组织变白凝固以后，进行摘除。对比较大的瘤体，边热凝边取出病体组织，逐步把肿瘤组织摘除，同时连续凝固瘤体基底部，一直到局部变平整为止。如果术中出血而影响到术野，可以应用肾上腺素棉片进行局部压迫，再继续治疗。术后，用1%麻黄素滴鼻，有渗血的时候使用明胶海绵进行填塞，于术后1周清理鼻腔内的淤血块以防止粘连。
2 结果
本组62例鼻腔血管瘤患者，均1次手术摘除肿瘤，无严重并发症发生。术中出血量为5～20ml，平均为10ml。术后出现鼻腔粘连3例，经局部分离后全部愈合。随访3个月～1年，无复发。
3 结论
经鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤，术野清晰，手术损伤小、残留少，止血彻底，安全可靠。
4 讨论
鼻腔血管瘤在病理上分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤两大类，其中以毛细血管瘤为多见，海绵状的血管瘤次之[2]。毛细血管瘤瘤体一般较小，鲜红或者暗红色，有蒂，质地比较软，而且有弹性，容易出血，镜下可见毛细血管瘤由很多分化良好的毛细血管组成；海绵状血管瘤的瘤体比较大，质软、基广，可以压缩，镜下可见瘤体大多没有完整的包膜，是由大小不一的血窦组成[3]。
对于反复鼻出血的患者，常规给予鼻内镜检查；血管瘤体积比较大的，给予鼻腔、鼻窦CT扫描，有助于了解血管瘤的大小、位置及与周围鼻窦的关系，加强扫描对鉴别诊断具有重要的指导意义。经鼻内镜下使用微波进行治疗鼻腔血管瘤，能够很好地克服了以上的不足，目前成为一种比较满意的方法。随着现代医疗技术的发展，应用微波在医学领域中日益广泛，尤其是在耳鼻咽喉疾病的治疗中，取得了较肯定的疗效。微波是高频电磁波的一种，依照它的频率不同，使用的范围也有所不同，医用的电磁波频率其范围常在500kHz～2500MHz。这个频率的电磁波于生物体内引起热效应，特点是在组织内外同时迅速的升温（65～100℃）而没有传热的过程，对于周围组织的损伤却比较小。
治疗鼻腔血管瘤时，单纯的手术切除其出血量比较大，可能会导致大出血，甚至会引起出血性休克；经鼻内镜下手术视野清晰，能够充分了解并判断血管瘤的范围、基底部位和周围组织的关系，特别是对位置比较深的肿瘤，可以获得比较清晰的术野。微波是高频电磁波的一种，能够使电粒子快速的往返运动，微波作用于人体含水量比较高的组织，至使组织中的水及蛋白偶极分子发生高速的旋转而产生热量，这些热能够使局部组织的蛋白脱水、凝固、变性。有报道，经鼻内镜微波治疗鼻腔血管瘤，手术视野清晰、安全彻底、出血少、损伤小、痛苦小、操作简便[4]。
在研究中发现，鼻内窥镜微波治疗鼻腔血管瘤的优点如下：①内窥镜下术中视野清楚，能看见肿瘤全貌；②应用微波治疗深度容易于控制，不需要切口，对正常的黏膜损伤较小；③微波凝固较迅速，不易产生烟雾，对医患的刺激也小，费用相对较低；④手术的时间较短，不出血或者很少出血，不需要术后填塞鼻腔，这样患者的痛苦就小；⑤经内窥镜下复查显示比较清晰，能够发现细小的残留或者复发，利于治疗。
综上所述，经鼻内窥镜微波治疗鼻腔血管瘤，治疗效果满意，优于单用手术，其操作简便，手术的术野清晰，可以减少鼻腔的出血量，避免鼻腔再出血及肿瘤的复发，疗程短，易被患者接受，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]郭秋荣.鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤30例分析[J].中华误诊学杂志，2008，8（19）：4708.
[2]李静波，叶放蕾，柴峰.鼻内镜引导下手术切除鼻腔血管瘤17例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（11）：2195.
[3]林怀洁，王学林，谢朝峰.鼻内镜下射频治疗鼻腔血管瘤的临床疗效分析[J].中国现代医生，2008，46（22）：55-57.
[4]徐爱国，杜敬东，汪洋.鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，11，14.
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