心衰合并快速型心律失常患者胺碘酮治疗效果观察
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作者: 严伟华
[摘 要] 目的：观察分析胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的方法及临床疗效。方法：选取心衰合并快速型心律失常患者62例为研究对象，分析其一般资料，给予胺碘酮治疗，观察比较治疗前后心室率变化情况及不良反应。结果：所有患者治疗后心室率均出现明显下降（P<0.05），心衰出现不同程度改善。不良反应发生率为6.45%（4/62），主要为静脉炎及血压下降。结论：胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者临床疗效显著，不良反应可控，及早诊断治疗能够较好的改善患者的心室率及心衰程度。
[关键词] 心力衰竭；快速型心律失常；胺碘酮；临床疗效
心衰合并心律失常的发病可能与患者的基础病、感染、缺氧、低钾及情绪紧张相关，常见冠心病患者及高心病患者，死亡率较高，严重威胁患者的生命。近些年来对于心衰合并快速型心律失常患者采用胺碘酮治疗的临床疗效有一定的研究，对其不良反应可控性也有一定的争议[1]，本文观察分析我院近年来采用胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的临床资料，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2010年4月~2011年6月采用碘酮治疗心衰合并心律失常患者62例为研究对象，其中男性39例，女性23例，年龄在58~83岁，平均年龄（76.3±4.2）岁，NYHA心功能分级II级30例，III级19例，IV级13例，高血压心脏病合并心律失常21例，缺血性心脏病合并心率失常23例，急性心梗合并心律失常12例，风湿性心脏病合并心律失常6例。所有患者心电图检查均存在快室率房颤动，入院心室率145~186次/分，平均为（167±15）次/min。
1.2治疗方法
所有患者给予胺碘酮治疗，药物选用盐酸胺碘酮注射液（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022099，2ml：0.15g/支）首剂量75mg，生理盐水稀释至20ml，10min静脉注射完毕，之后维持1.5mg/min静脉滴注，逐步减至0.5mg/min。初负荷量治疗后仍存在或复发心律失常者15~30min之后追加75mg负荷量，24h内总量低于800mg，心率恢复后再静脉注射的同时口服胺碘酮治疗，每天400~600mg，随病情减轻减量，逐步过渡为口服维持。治疗过程中出现室颤或者无脉性室速而导致的心跳停止及时给予心肺复苏、肾上腺激素、直流电复律等抢救治疗。
1.3观察指标
对比观察患者入院时及治疗24h后患者心率、血压、心功能变化（包括左室射血分数LVEF、二尖瓣快速充盈期、心房收缩期二尖瓣血流速度E/A、左室短轴缩短率FS）情况，观察记录患者用药期间的不良反应及解决办法。
1.4统计学方法
数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以X±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
患者治疗前后心率、血压、心功能变化见表1，由此可见两组患者治疗前后心率、血压、心功能变化差异均存在统计学意义（P<0.05）。所有患者心功能均存在明显好转。
2.2不良反应
本组患者出现恶心、呕吐2例，未予以特殊处理，未影响治疗。1例患者出现局部静脉炎，改变注射位置症状减轻，1例患者出现血压降低，给予减慢滴速处理，血压得到回升。不良反应发生率为6.45%。
3 讨论
胺碘酮为碘化苯并呋喃的衍生物，有着较强的阻滞钾离子复极化电流的作用，对折返波长的增加而起到终止或者抑制室速[2]。对于危重疾病例如急性心肌缺血或梗死，常常伴发有心肌细胞的电生理稳定性下降，心肌收缩效应降低，临床表现以心功能不全及心律失常最为常见[3]，常常需要及时的纠正心律失常而不可明显的影响血流动力学，胺碘酮的静脉治疗有着起效快，可控制性强的特点，能够有效改善心室率，且负性肌力的作用较小，为心衰合并心律失常患者的首选用药，有研究证实充血性心力衰竭的患者采用胺碘酮治疗能够在不增加其基础心脏病的病死率基础上有效改善心功能。胺碘酮为III类抗心律失常类药物，能够使心室及心房肌纤维的动作电位的时程（APO）及有效不应期（ERP）的延长，延长旁道前向及逆向的ERP，对心功能不全患者使用胺碘酮之后也不会出现心功能不全加重的情况，不良反应较轻微，多不影响相应治疗，因此应有较为广泛[4]。
综上所述，本文通过观察分析我院近年来采用胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的临床资料可以看出，胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者临床疗效显著，不良反应可控，及早诊断治疗能够较好的改善患者的心室率及心衰程度。
参考文献：
[1]陈明龙.心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展[J].心血管病学进展，2007，5（3）：351-356.
[2]邓斌，陈妙茹，刘明，等.静脉注射胺碘酮与毛花甙C控制快速心理上房颤动心室率即时疗效与安全性的观察[J].临床心血管病杂志，2002。15（12）：658-659.
[3]邵剑明.胺碘酮的临床剐作用及其防治[J].国外医学：心血管疾病分册，2000，27（2）：84.
[4]徐建平.胺碘酮治疗重度左心衰竭并快速型心律失常30例分析浙江临床医学2008，10（1）：35.
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