1例2次PICC致过敏性皮炎患者的护理
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【摘要】目的 通过对一例2次外周置入中心静脉导管(PICC)致过敏性皮炎的护理与分析,总结护理经验。方法 对我科2009年8月20日收治我科的“上运动神经元”病的患者进行回顾性分析,PICC穿刺处皮肤给予针对性的皮肤护理,并给予抗过敏等治疗。结果 该患者2次置管后均发生局部皮肤过敏反应导致拔管。结论 PICC致过敏性皮炎虽少见但也是不可忽视的并发症,护理同行应加强这方面的研究。
【关键词】经外周置入中心静脉导管过敏性皮炎护理
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管,它操作简单,损伤小、留置时间长,避免了反复穿刺给病人带来的痛苦。主要用于长期输液或输入刺激性化疗药物,高渗透性及粘稠药物者,是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。但置入后可发生机械性静脉炎、血栓性静脉炎、穿刺点感染、血栓、导管断裂、导管堵塞等并发症较多见,由于过敏体质、季节因素、相关材料过敏等各种原因先后出现术肢局部皮肤过敏症状较少见[1]。2009年8月我科收治了1例运动神经元并合并Ⅱ型呼衰患者,治疗中2次行PICC置管,均并发过敏性皮炎。现将护理报道如下:
1 病例介绍
病人,男,57岁。因确诊上运动神经元病,支气管肺炎,Ⅱ型呼吸衰竭,气管切开术后(带套管)既往有慢性乙肝病毒性肝炎,于2009年8月20日由外院转入我院。于2009年7月在外院于右手留置PICC导管。转入我科时,穿刺点有少许红肿,有黄色脓液渗出,导管输液正常。请我院PICC小组及皮肤科医生会诊后:局部于百多邦软膏外涂穿刺点及周围皮肤,并使用抗过敏透明敷料,给予PICC导管的护理。2009年9月25日穿刺点无红肿、渗液,周围周围皮肤发红,有皮疹,无硬结,无静脉炎。2009年10月9日病人感穿刺点周围皮肤瘙痒,且有散在的红斑。2009年10月18日,穿刺点周围红斑面积逐渐扩大,多处皮肤瘙痒难忍,影响休息,予拔出导管。经积极治疗和局部皮肤百多邦外涂护理,1周后局部组织痊愈。2009年11月24日,因病人难穿刺,又需静脉输液脂肪乳等高渗液体,患者和家属坚持行PICC置管,于当天行左肘正中静脉置管,过程顺利。X线定位管端位于上腔静脉。2009年12月28日再次出现穿刺点周围皮肤发红,予加强皮肤护理,并给予抗过敏、止痒对症。2010年1月10日出现散在性红斑,有皮疹,伴有皮肤瘙痒,予拔出导管。拔管后,经积极治疗和局部皮肤护理,6天后局部组织痊愈。
2 护理
2.1 置管前的护理
首先判断该病人是否符PICC适应证(需长期输液且静脉条件差;应用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人)。由于该病人住院时间长,营养状况较差,外周静脉难穿刺,因此,该病人有应用PICC的指征。患者之前留置PICC导管时发生过并发症,再次置管引起局部组织变态反应发生率的可能性较高,但病人及其家属坚持要行静脉置管治疗。该病人性格较急躁,平时出汗较多,经常有皮肤瘙痒等症状。所以第2次置管前加强与病人及其家属的沟通及健康宣教,提高病人及其家属对疾病及其治疗和护理的认识,增强其治疗疾病信心。操作者由静脉穿刺技术熟练且经过PICC培训的PICC小组的主管护师进行,选择合适血管,制订置管操作预案。
2.2 预防过敏
一般认为女性比男性更易产生皮肤刺激反应,因为女性皮肤细嫩。但Robinson[2]通过研究4种刺激物对不同性别人群的刺激程度的研究结果发现,男性比女性对各种刺激反应更加敏感。这与男性的汗腺较女性发达有关。该病人是男性且平时性格急躁,出汗较多,也经常有皮肤瘙痒感。置管时及平时换药时,选用刺激性小的聚维酮碘消毒。在穿刺成功后,穿刺点用无菌纱布遮盖,再用胶布固定,外露导管用无菌纱布包裹固定,避免与患者皮肤直接接触。置管固定后,嘱病人多喝水,卧床休息,减少穿刺侧肢体的活动,避免用力、举重、扎止血带、测血压等,指导病人进食富含营养饮食,增强免疫力,禁忌辛辣、烟酒、过敏等食物。穿宽松纯棉衣物,以减轻导管对局部组织的摩擦刺激。每日测量穿刺侧臂围、导管外露长度及注意询问病人有无不适,观察并记录皮肤的变化。
2.3 皮肤的护理
置管后24h局部穿刺点换药1次,以后每7天更换1次薄贴,每7天更换肝素锁保持敷料清洁、干燥,当敷料潮湿、松动、变形时立即更换。换药时用刺激性小的聚维酮以顺时针方向消毒2次,范围10cm×10cm以上,自然风干后覆盖透明敷贴粘贴,保证粘贴牢固,减少粘贴与皮肤间的缝隙。交接班时注意观察患者上肢及穿刺点有无红、肿、热、痛等症状。穿刺点周围出现少量红斑,轻度瘙痒时可给予消炎、止痒处理。用皮康霜在透明敷料贴四周皮肤外涂,每天三次,且每4天更换薄贴一次;患者带导管转入我院时正是天气炎热时,所以应注意保持皮肤的清洁,嘱患者勿用手搔抓,必要时每三天更换一次抗过敏薄贴,换药时应避免外露导管直接接触皮肤,可用无菌纱布隔离保护,注意局部透气;加强与病人沟通减轻及消除其焦虑和不安;保持穿刺点皮肤清洁、干燥,避免潮湿,穿刺点消毒后一定要干后才能贴透明敷料。修剪指甲,防止瘙痒时抓伤皮肤。皮肤瘙痒明显,有散在红斑时,予加强换药,隔天换药一次并局部用百多邦软膏外涂并以螺旋式手法轻柔按摩患处,使药物充分渗透吸收,效果欠佳,10天后予拔出导管。第2次置管后再次并发过敏性皮炎出现散在性红斑,伴有皮肤瘙痒时用庆大霉素16万U加地塞米松10mg经40ml生理盐水稀释后浸湿纱布5～6层(以不滴水为度),覆盖于穿刺点,15min/次,并予百多邦外涂局部,每天一次。症状无明显改善,13天后予拔出导管。
2.4 心理护理
PICC术后术肢局部皮肤过敏给患者带来不同程度的紧张、焦虑、甚至恐惧,特别是已发生过置管并发症的患者。护理人员应耐心、细致的给予心理安慰以稳定患者情绪,关心、尊重病人,多与病人交谈,鼓励病人表达自己的感受,增强患者心理舒适感,从而提高了患者对治疗的依从性。每次换药由专人换并及时观察病情变化,对患者提出的问题要耐心解答,给予患者心理安慰。结合患者过敏特点,予耐心解释,同时介绍治疗方法,使其对治疗、护理有一定认识和了解,以减轻患者焦虑、恐惧心理。
3 小结
随着PICC技术的推广使用,我们要充分认识到PICC作为一种先进的输液通道,成功穿刺和安全留置同样重要。所以在置管后应定期仔细的观察置管处皮肤情况,发生过敏反应后立即对患者进行心理安慰,耐心解释,并尽快采取更换敷贴、外敷药物等相关措施,尽量避免局部过敏范围扩大,症状加重,并且在短时间内使过敏反应得到有效缓解。但关于PICC并发过敏性皮炎的报道较少见,在今后的工作中,护理同行应注意加强此方面问题的研究,不断积累护理经验,PICC的安全性将会不断提高。
参考文献
[1]陈贵花,粱明娟,李燕,等.护理干预对外周置入中心静脉导管置管术后术肢局部皮肤过敏疗效的探讨[J].实用医技杂志,2006,13(19):3366-3368.
[2]Robinson MK.Population differences in acute skin irritatioresponses.Race,sex,age,sensitive skin and repeat subjecomparisons[J].Contact Dermatitis,2002,46:86-93.
作者单位:广州医学院第三附属医院 呼吸内科510150
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