开放性手外伤损伤的护理观察

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　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00b-02
　　
　　我科自2008年1月―2009年12月,治疗急症清创开放性损伤28例,均一期愈合,现将护理观察报告如下。
　　1 临床资料
　　本组28例,其中男27例,女1例;年龄19岁～65岁;致伤原因:煤炭砸伤12例,刀伤4例,玻璃割伤4例,机器砸伤2例,炮炸伤6例;损伤部位:掌骨3例,指骨12例,小指2例,肌腱断裂11例;受伤到手术时间1h～3h。均在臂丛麻醉下行清创、内固定、股腱修复术,伤口一期愈合,感染1例,术后4周～7周骨折全部愈合,指关节功能障碍2例。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理
　　手外伤病人病情较复杂,手功能受到不同程度的影响,因而病人有恐惧心理,所以,要了解病人对手术的态度和想法。有针对性向病人解释,使之消除紧张情绪,介绍手术方法,术后注意事项和预防效果,在医护人员的正确指导下,使之树立战胜疾病的信心,能够配合术前、术中、术后的各种治疗与护理,使手术达到预期效果。
　　2.1.2 术前准备
　　由于手外伤病人多为体力劳动者,手部表皮较厚,且常有污垢存留,必须彻底清洗,保证清洁,手术前皮肤、备皮、剪去指甲、用无菌纱布包扎。
　　2.1.3 术后护理
　　①术后密切观察病人的生命体征,将患肢体抬高平齐或略高于心脏置于体侧,以利血液循环、减轻肢体肿胀;②根据麻醉后恢复的情况指导病人的饮食,按医嘱给予抗生素治疗;③为防止伤口内积血而形成粘连,伤口内常放置引流条,术后密切观察伤口出血的情况,如包扎敷料的渗出范围,通过观察判断伤口出血多少,如出血过快应立即通知医生;④为防止创面渗出伤口敷料包扎时需适当加压,术后仔细观察指端的血运情况,注意指腹的张力、温度和毛细血管充盈反应,发现有血液障碍的征象时,如手指颜色苍白或发绀,皮温度低,毛细血管充盈反应丧失时,可松开包扎过紧的敷料,恢复手指的血运;⑤鼓励病人早期功能锻炼,防止肌腱与关节粘连,功能障碍;⑥由于手部神经支配丰富,病人常感到伤口有不同程度的疼痛,应给予环境舒适,有利休息,根据疼痛适当给予止痛药,使病人在无痛的状态下配合功能锻炼。
　　2.2 清创前注意事项
　　①清创前一定要对伤口周围的肢体彻底刷洗3遍或4遍,每次刷洗更换手套与刷子一次;②防止刷洗液污染伤口,伤口用无菌纱布盖住,伤口位置抬高进行刷洗;③一旦伤口有活动性出血,须上止血带后再刷洗,一定要记住止血带的时间,持续1h放一次,休息10min～15min,必要时再上止血带或者血管先用丝线结扎;④清创之前要对伤口皮瓣的血液循环进行正确判断,若局部由苍白慢慢变为红色,说明血液循环尚可,若苍白不变表明局部血液循环停止,若苍白迅速变为紫色表明淤血血液循环不佳;⑤缝合伤口时更换无菌单、手套、清洗手术器械。
　　3 讨论
　　开放性损伤的处理,首先要及时彻底清创,这是防止伤口感染争取伤口一期愈合的关键,本组处理方法先用清水刷洗手3次或4次,肥皂水刷洗1次或2次,再用3%过氧化氢10mL～15mL到入伤口3min～5min,在用无菌盐水冲洗干净。然后用2%的碘伏冲洗,常规消毒,铺无菌单,按层次,组织由浅入深,由外向内进行清创、固定、修复处理,术后给予抗生素治疗。
　　总之,手外伤开放性损伤处理的关键是及时彻底清创达到解剖复位,减少创伤性关节炎的发生,同时严格执行术前术后的各项护理措施,重视心理护理,密切观察病情变化做好止痛护理的及功能锻炼,指导防止减轻关节僵硬的发生。
　　参考文献
　　[1] 汤小清.手开放性损伤的处理体会[J].中华现代医药科技论坛杂志,2005,2,46-47.
　　[2] 蔡秀萍,张长清.韦加宁肌腱松解术治疗手部屈指粘连的护理[J].中华护理杂志,2003,38(2):102-103.
　　
　　作者单位:
　　黑龙江省七台河矿业精煤集团公司医疗中心总医院154600

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