布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效分析
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【中图分类号】R767.11【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 06 ～03
【摘要】目的 观察布地奈德(BUD)吸人对小儿急性感染性喉炎的疗效。方法 将120例患儿随机分为两组,治疗组60例,给予雾化吸入BUD混悬液;对照组60例.给予地塞米松(DXM)雾化吸入。观察用药后患儿症状体征改善及疗效情况。结果 治疗组经治疗后症状、体征改善及消失天数、疗效等各项指标,均明显优于对照组(P<0.01)。结论 急性感染性喉炎患儿在抗感染等常规治疗的同时,加用BUD吸人治疗,对改善症状体征、缩短病程,明显优于DXM吸人治疗,且疗效显著。
【关键词】布地奈德;雾化吸入;急性喉炎
Budesonide inhalation treatment of children with acute infectious laryngitis the efficacy analysis
Zhu shu-sheng
(Department of Pharmacy,Chinese Medicine Hospital of Yueyang City, Hunan 414000)
【Abstract】 Objective Budesonide (BUD) inhalation in children with acute infectious laryngitis treatment. Methods 120 cases were randomly divided into two groups, 60 cases of treatment group,given BUD inhalation suspension; 60 cases of the control group. Given dexamethasone (DXM) inhalation. Observed after treatment in children with signs and symptoms and efficacy of the situation to improve. Results In the treatment group after treatment symptoms and signs improved and the disappearance of the number of days, efficacy and other indicators were significantly better than the control group (P<0.01). Conclusion Children with acute infectious laryngitis at conventional anti～infective therapy at the same time,plus BUD inhalation therapy, to improve signs and symptoms, shorten the course, obviously superior to DXM inhalation treatment, and significant effect.
【Key Words】Budesonide;Inhalation;Acute laryngitis
小儿急性感染性喉炎是常见于1～3岁幼儿,是引起小儿急性喉梗阻的主要原因之一,占80%以上,是儿科常见急症之一。由于小儿特殊的解剖生理、病理特点,小儿急性喉炎病情多较严重,且进展迅速,如不及时救治,可危及生命。目前主要口服或静脉使用肾上腺皮质激素以缓解喉梗阻,极其危重者需要行气管切开术抢救[1]。本文就布地奈德吸入治疗作临床观察,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料将我院2007年11年至2009年3月期间收治120例患儿均符合小儿急性感染性喉炎的诊断标准[1],分为两组。观察组60例,男39例,女21例,年龄≤1岁23例,～3岁24例,～5岁13例。对照组60例,男42例,女18例,年龄≤1岁24例,～3岁23例,～5岁13例。就诊时均有声嘶、咳嗽、咽痛等表现,重者出现三凹征或四凹征等喉梗阻症状。两组病例在性别、年龄、病程、临床表现均有可比性。
1.2 治疗方法治疗组患儿均给予布地奈德混悬液0.5～1.0m岁/次,同时加0.9%生理盐水2ml、利巴韦林20mg,用空气压缩泵(德国百瑞公司)喷射吸人,每次5～10min,每15～30min/1次,连用2～3次;次日起每天1～2次,连续2～3d。喉梗阻严重合并发烧者,给予布地奈德混悬液氧气雾化,以改善缺氧状况,剂量、次数、时间同上。对照组给予地塞米松(DXM)2mg,同时加0.9%生理盐水2ml、利巴韦林20mg,雾化方法、次数、吸人时间及间歇时间同治疗组。
1.3 观察指标及病情评价标准观察内容包括呼吸困难吸气性三凹征、发热、声嘶、咳嗽、喉鸣音,及住院天数等。病情评价标准根据患儿症状、体征的程度评分:0分:无症状体征;1分(轻度):呼吸困难及吸气三凹征消失,体温正常或低热,咳嗽声嘶、喉鸣音明显减轻;2分(中度):有轻度呼吸困难及吸气三凹征,声嘶、咳嗽、喉鸣音明显,可伴有发热;3分(重度):症状、体征严重。
1.4 疗效判定标准治愈:治疗3d后,喉梗阻症状消除,呼吸正常,安静入睡;缓解:治疗24h后声嘶有所好转,喉梗阻症状有所缓解,呼吸好转;无效:治疗24h后症状无改善,甚至恶化。有效=治愈+缓解。
1.5 统计学方法计量资料比较用t检验,计数资料用X2检验。
2 结 果
2.1 两组各种症状、体征消失的天数及住院时间比较 观察组各种症状、体征消失天数明显均少于对照组,两组观察项目比较均差异有显著性(P均<0.01)。见表1。
2.2 两组临床疗效比较察组治愈率、有效率明显优于对照组两组差异有显著性(P均<0.01)。 见表2。
表2两组患者临床疗效比较
组别 例数 治愈 缓解 无效 有效率
观察组6056(93.3%)4 0100%
对照组6024(40%) 32 493.3%
3 讨 论
急性感染性喉炎、喉气管支气管炎为儿科急症,系喉部猫膜急性弥漫性炎症,小儿喉腔狭窄,软骨柔软,对气道的支撑能力差,很容易使气道在吸气时塌陷。一旦喉部出现炎症反应,易出现喉梗阻。喉梗阻若不及时抢救,可因吸气困难而窒息致死。因此,患急性感染性喉炎、喉气管支气管炎的患儿,在抗病毒、适当使用抗生素的同时,常常早期使用肾上腺皮质激素,以达到抗炎、抗毒、抑制变态反应的作用,且能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻[2]。
肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用,在炎症的急性阶段GCS可使毛细血管通透性降低,使炎症中的充血、血浆渗出、白细胞浸润和吞噬等现象显著减轻,改善和消除炎症伴有的充血水肿[3],特别是喉部水肿,缓解呼吸困难和喘息等症状。传统方法多采用泼尼松口服,或地塞米松静滴等,但起效慢,不能较快改善患儿喉梗阻症状,且全身副作用大。或用地塞米松超声雾化吸人,效果也不令人满意。地塞米松起效慢,常需在肝内转化后才能发挥作用;且气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类固醇氢酶,能使地塞米松迅速失活。
布地奈德是新合成的非卤化肾上腺皮质激素,有较高的糖皮质醇受体结合力,抗炎作用强,是二丙酸倍氯米松(BDP)的2倍[4]。它可使微小血管收缩,减轻炎症渗出、水肿和毛细血管扩张,抑制炎症细胞向炎症部位移动。阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性,能有效清除呼吸道炎症[5]。布地奈德通过两种代谢途径,首过代谢可达90%,布地奈德在人体内的半衰期为2.8h,单剂用药和重复用药在药物代谢动力学上只有很小的差别。当吸人体内后,通过抑制炎性细胞的聚集和活化、上皮细胞的增生和损伤及基膜的增厚,降低血管的通透性及新生血管的形成等,减轻喉部炎症反应。雾化吸人治疗在哮喘急性发作中疗效已得到肯定[6]。
本组通过对60例急性感染性喉炎患儿治疗,结果显示,BUD雾化吸人后,在减轻呼吸困难、发热、声嘶、咳嗽、喉鸣音等症状、减少住院天数、治愈效果等方面,均明显优于地塞米松(P<0.01)。本组观察显示,雾化吸人BUD治疗急性喉炎、喉气管支气管炎起效快,抗炎作用强,可明显缓解喉部症状,缩短治疗时间及住院时间,且无任何毒副作用,依从性好,值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1162-1164.
[2] 王正歌,陆书昌.现代耳鼻咽喉科学.北京:人民军医出版社,2001:927-930.
[3]Scheinman R I,Cogswell P C,Lofquist A K,et al.Role of transcriptional activation of I kappa B alpha in mediation of immun ousupprssion by glucocoricoids[J].Science,1995:270-283.
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[5] 柳丽莉,许建英,等.布地奈德、特布他林溶液联合吸入对哮喘呼气流速改善的观察[J]. 中国实用内科杂志,2001,21(3):166-167.
[6] 黄曲惠.吸入布地奈德气雾剂治疗婴幼儿哮喘68例疗效观察.医学理论与实践,2007,20(3):340-341.
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