丹红注射液联合脑心通对急性脑梗塞患者血浆炎性因子的影响及疗效观察

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　　【中图分类号】R277.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 46 - 02
　　【摘要】目的 观察丹红注射液联合脑心通治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者血浆炎性因子变化的影响。方法 120例急性脑梗死患者随机分为两组:对照组60 例,丹红注射液联合脑心通治疗组(治疗组)60例。治疗前和治疗两周后分别采用美国国立卫生研究所脑卒中评分(NIHSS)评定两组患者神经功能改变,观察临床疗效, 同时采用放射免疫法测定两组患者血浆TNF-α、IL-6含量的变化。结果 治疗两周后两组神经功能缺损评分较治疗前明显改善,且治疗组优于对照组(P<0.01),与对照组比较,治疗组总有效率、血浆TNF-α及IL- 6含量差异有统计学意义(P<0.05)。结论 丹红注射液联合脑心通胶囊能改善急性脑梗死患者的神经功能且有较好的疗效,其机制可能与降低患者血浆中TNF-α及IL-6有关。
　　【关键词】急性脑梗死;丹红注射液;脑心通;肿瘤坏死因子-α;白细胞介素-6
　　
　　急性脑梗死后的炎症反应是一个级联放大过程,加速了患者的病情进展并严重影响患者预后。抗炎治疗成为治疗急性脑梗死的重要环节之一。中药可通过干预炎症反应的各个环节减少神经元凋亡恢复脑功能。本文通过观察丹红注射液联合脑心通对急性脑梗死患者神经功能及血浆TNF-α及IL- 6含量的影响,探讨其对急性脑梗死炎症反应的干预作用。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料来自2008年7月至2009年8月我院住院的急性脑梗死患者120例。入组标准:符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准,出现局灶性神经功能体征并持续24h以上,经头颅CT或MRI检查确诊。随机分成2组,治疗组60例,其中男33例,女27例,平均年龄(60.1±8.5)岁;对照组60例,男35例,女25例,平均年龄(60.6±8.3)岁。两组患者年龄、性别无显著差异。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法对照组采用常规调控血压、抗脑水肿、降颅压、降纤、抗血小板、早期康复锻炼等。治疗组在对照组治疗基础上加用丹红注射液(西安步长制药,规格10ml/支)和脑心通胶囊(西安步长制药,规格0.4g/粒)。用法:30ml加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,1天1次;脑心通胶囊,1次3粒, 1天3次,口服。两组疗程均为14天。
　　1.2.2 神经功能评分及疗效判断根据美国国立卫生研究所神经功能缺损评分(NIHSS)法对两组患者治疗前、后神经功能进行评分。根据神经功能缺损分值的改变以及病残程度的分级进行疗效判断。评分标准和疗效判定标准:(1)基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级;(2)显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;(3)进步:功能缺损评分减少18%～45%;(4)无变化:功能缺损评分增加<18%;(5)恶化:功能缺损评分增加>18%;(6)死亡。我们将基本痊愈、显著进步、进步作为有效;将无变化、恶化、死亡作为无效。
　　1.2.3 血浆TNF-α和IL-6的测定两组患者入院时及疗程结束后分别采集空腹静脉血各2mL用于测定TNF-α和IL-6,试剂盒由北京北方生物技术研究所提供,严格按照说明书操作。
　　1.2.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料用t检验,计数资料用X2检验。
　　2 结 果
　　2.1 NIHSS评分及临床疗效比较治疗前两组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组神经功能缺损评分均较治疗前明显改善,差异有统一学意义(P<0.01)。与对照组相比,治疗后治疗组神经功能缺损评分明显改善,差异有统一学意义(P<0.01),见表1;与对照组相比,治疗组总有效率显著增加,差异有统一学意义(P<0.05),见表2。
　　表1两组治疗前后神经功能缺损评分比较(X±s,分)
　　组别n 治疗前 治疗后
　　对照组6014.32±2.035.87±0.79#
　　治疗组6014.48±1.923.76±0.65#*
　　注:与治疗前比较,#P<0.01;与对照组比较,*P<0.01
　　
　　2.2 丹红注射液联合脑心通对脑梗死患者血浆TNF-α、IL-6含量的影响与治疗前比较,治疗后两组血浆中TNF-α、IL- 6含量均显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组血浆中TNF-α、IL- 6含量均显著下降,具有差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
　　表3 两组治疗前后血浆TNF-α、IL-6含量对比
　　组别治疗前后TNF-α(pg/ml)IL-6(pg/ml)
　　对照组 治疗前 72.46±7.53 134.82±14.17
　　 治疗后 49.51±5.02# 84.56±7.92#
　　治疗组 治疗前71.78±7.64 140.621±3.18
　　 治疗后27.37±3.48#* 55.37±4.87#*
　　注:与治疗前比较,#P<0.05;与对照组比较,*P<0.05
　　3 讨 论
　　以往研究表明[1,2],在缺血性脑组织中,TNF-α表达增高,从而促进IL- 6释放,促进活化白细胞进入脑内,加剧炎症反应,促进血栓形成,加重局部组织缺血。Vila等[3]研究发现,IL-6、TNF-α与急性脑梗死的早期神经功能恶化相关。本研究也发现急性脑梗死患者外周血中IL-6和TNF-α显著增加。
　　丹红注射液和步长脑心通胶囊主要成分为红花、丹参、全蝎、水蛭、地龙、川芎等。丹红注射液和步长脑心通胶囊具有抗凝血、抗血小板及红细胞聚集、降低纤维蛋白原、抑制血栓形成和溶栓,减少脑缺血范围等作用。管高峰等[4]研究证实丹红注射液可显著降低实验性动脉粥样硬化血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和血管壁组织NF-кBp65亚单位的含量,对实验性动脉粥样硬化家兔血管壁炎症具有抑制作用。也有研究发现[5,6],丹红注射液可减少急性脑梗死患者外周血中的炎症细胞因子表达、改善脑血流灌注。
　　本实验采用丹红注射液联合脑心通治疗急性脑梗死患者,结果发现,与对照组相比,治疗后治疗组神经功能缺损评分明显改善(P<0.01),有效率显著增加(P<0.05),血浆中TNF-α、IL-6含量均显著下降(P<0.05)。本实验结果显示,在抑制炎症反应方面,两药联合应用起到了良好的协同作用,且在治疗期间未见不良反应,表明丹红注射液联合脑心通胶囊能改善急性脑梗死患者的神经功能且有较好的疗效,可能与降低患者血浆中TNF-α及IL-6有关,降低炎症因子的机制尚需我们进一步研究。
　　【参考文献】
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