AF椎弓根螺钉内固定系统用于腰椎段脊柱骨折临床效果
作者 :  庞忠政

  [摘要] 目的 探讨AF椎弓根螺钉内固定系统在腰椎段脊柱骨折患者临床治疗中的应用效果。 方法 选取2010年7月~2013年12月期间我院所收治的腰椎段脊柱骨折患者72例。所有患者均采用AF椎弓根螺钉内固定术进行治疗。比较分析患者治疗前后功能活动评分、腰痛程度评分以及X线影像相关指标的变化情况。 结果 与治疗前相比,经AF椎弓根螺钉内固定系统治疗后,腰椎段脊柱骨折患者Christian评分明显提高,可达(6.78±1.59)分,Denis 骨折分型A型比率明显下降,仅为12.50%,E型比率明显提高,可达16.67%,X线Cobb’s角、椎体前缘高度差异、椎体后缘高度差异均明显改善,分别为(7.28±1.96)°、(89.68±10.27)%和(92.19±8.45)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论 AF椎弓根螺钉内固定系统能够有效提高腰椎段脊柱骨折患者临床治疗效果,促进骨折的愈合,可通过扩大样本量的临床研究对其安全性和有效性做进一步研究。
  [关键词] AF椎弓根螺钉内固定系统;腰椎段脊柱骨折;临床效果
  [中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)08-0050-03
  [Abstract] Objective To probe into applications effect of AF pedicle screw fixation systems in treatment for patients with lumbar spine fractures. Methods From July 2010 to December 2013, 72 lumbar spine fractures patients were selected in our hospital. The patients were treated with AF pedicle screw fixation. The scores of functional activity and back pain severity, X-ray-related indicators of the patients before and after treatment were compared and analyzed. Results Compared with before treatment, the patients with lumbar spine fractures after treatment with AF pedicle screw fixation, the scores of Christian were increased significantly, up to (6.78±1.59) scores, the ratio of Denis fracture type A was decreased significantly, only 12.50%, the ratio of type E was increased significantly, up to 16.67%, Cobb's angle, height of anterior vertebral differences and height of anterior vertebral differences in X-ray were improved significantly, up to (7.28±1.96) °, (89.68±10.27)% and (92.19±8.45)%, there were decreased significantly (P<0.05). Conclusion AF pedicle screw system could improve the clinical effects of patients with lumbar spine fracture effectively, promote fracture healing. Through expand the sample size to do further clinical research on its safety and efficacy.
  [Key words] AF pedicle screw fixation systems; Lumbar spine fractures; Clinical effect
  随着社会工业经济和交通运输业的快速发展,腰椎段骨折的发生率明显提高[1]。腰椎段骨折涉及的锥体较多,而致伤原因多暴力大、机制复杂,从而使其常合并其他损伤,易造成漏诊或诊断延迟[2,3]。椎弓根螺钉固定技术已在临床上得到了广泛的应用,该技术对脊柱序列的恢复以及稳定性的重建均起到积极的促进作用[4,5]。因此,本研究特选用AF椎弓根螺钉内固定系统对腰椎段脊柱骨折患者进行治疗,旨在为提高患者的临床效果,改善患者的生活质量。现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般材料
  选取2010年7月~2013年12月期间我院收治的腰椎段脊柱骨折患者72例,其中男59例,女13例;年龄18~55岁,平均(37.87±9.22)岁。致伤原因包括:交通事故伤44例,高空坠落伤17例,肿物压砸伤11例。损伤节段包括:T10段2例,T11段5例,T12段29例,L1段23例,L2段9例,L3段4例。Denis骨折[6]分型包括:A型23例,B型27例,C型8例,D型12例,E型2例。所有患者临床均表现为不同程度的背部疼痛及活动受限,依据X线、CT检测结果确诊。排除标准:①骨质疏松性骨折;②病理性骨折;③合并心、肝、脑、肺、肾等重要脏器功能疾病;④合并全身免疫系统性疾病。   1.2 方法
  所有患者均采用AF椎弓根螺钉内固定术进行治疗,具体方法为:患者采用气管插管全麻,取俯卧位,将软垫垫于胸部、腰部以及双髋部下面,使患者腹部悬空,腰部后伸。选择关节突关节外缘垂直延长线与横突中轴水平线交点作为腰椎进钉点,除去少许骨皮质后,刮除椎弓根松质骨直至椎体内深度约3 cm,克氏针进行定位,采用C臂X射线机判定定位点及钻孔方向的正确性,确保进入的方向与椎体上下终板平行,且深度适当。采用攻丝器攻丝后,将椎弓根螺钉置入椎体3/4深度。对存在神经功能障碍及椎管严重狭窄的患者行椎板减压。调整正反螺纹角度螺栓,使其两端能够套进自锁椎弓根螺钉尾部,旋转自锁螺钉球形螺帽以及正反螺纹角度螺旋,达到沿生理前凸轴向撑开。常规进行椎板间植骨及横突间植骨,切取皮下脂肪片将硬膜囊覆盖。内固定术完成后,常规负压引流,将切口关闭,患者卧床2~3个月。
  1.3 评价指标
  比较分析患者治疗前后功能活动评分,腰痛程度评分,以及X线影像相关指标的变化情况。功能活动依据Christian评分[7],腰痛程度依据Denis 骨折分型。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS17.0软件进行统计学处理和分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 治疗前后Christian评分和Denis 骨折分型的变化
  与治疗前相比,经AF椎弓根螺钉内固定系统治疗后,腰椎段脊柱骨折患者Christian评分明显提高,可达(6.78±1.59)分,Denis 骨折分型A型比率明显下降,仅为12.50%,E型比率明显提高,可达16.67%,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2治疗前后X线片相关指标的变化
  与治疗前相比,经AF椎弓根螺钉内固定系统治疗后,腰椎段脊柱骨折患者X线影像Cobb’s角、椎体前缘高度差异、椎体后缘高度差异均明显改善,分别为(7.28±1.96)°,(89.68±10.27)%和(92.19±8.45)%,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。
  3 讨论
  腰椎段脊柱骨折作为骨科常见的骨折之一,由于腰椎段脊柱属于生理弯曲移行部位,该部位发生骨折后常会造成椎体未定结构的损伤,破坏脊柱的平衡状态,可能会对脊髓或马尾神经造成压迫,进而造成椎体变形或塌陷,引起患者腰背部的疼痛感,轻者影响正常生活,重者危及生命[8]。对于该病的临床治疗应以解除患者椎管压力为主,并尽量做到准确复位。传统的开放性手术创伤较大,患者出血量较多,且术后恢复多不理想。随着AF椎弓根螺钉内固定系统的广泛应用,以其创伤小、患者痛苦少、操作过程简易、手术时间短、出血量少以及患者术后恢复良好等特点受到了脊柱骨折患者及医师的青睐[9]。
  本研究结果表明,与治疗前相比,经AF椎弓根螺钉内固定系统治疗后,腰椎段脊柱骨折患者Christian评分明显提高,Denis 骨折分型A型比率明显下降,E型比率明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。舒克冬[10]对104例胸腰椎不稳定骨折患者进行AF椎弓根螺钉内固定治疗,结果显示,术前Frankel分级B至D级均有1至2级的进步,同时无医源性神经根损伤体征及断钉现象。黄振华等[11]对54例胸腰椎骨折患者采用AF椎弓根螺钉内固定治疗,结果显示,54例患者无椎体定位错误,螺钉准确置入,椎体复位良好,无输尿管、神经根以及硬脊膜损伤等并发症的发生。
  本研究结果表明,与治疗前相比,经AF椎弓根螺钉内固定系统治疗后,腰椎段脊柱骨折患者X线Cobb’s角、椎体前缘高度差异、椎体后缘高度差异均明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。顾华等[12]选择了51例应用AF经椎弓根内固定系统治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者,并对其内固定治疗的中远期疗效进行了分析。结果发现,与内固定治疗前比较,内固定治疗后,拆除内置物及末次随访时,Cobb’s角及椎体前、后缘高度明显增加(P<0.01)。同时,经CT观察患者椎管占位明显恢复。内固定治疗前脊髓不完全损伤24例,内固定治疗后完全恢复22例(91.67%)。功能活动Christian评分:3分1例(1.96%),4分3例(5.88%),5分15例(29.41%),6分20例(39.22%),7分12例(23.53%)。腰痛程度按Denis评估:无痛42例(82.35%),偶有微痛9例(17.65%)。满意度患者自我评测:非常满意35例(68.63%),满意16例(31.37%)。内固定钉断裂1例1枚。
  由此可见,AF椎弓根螺钉内固定系统能够有效提高腰椎段脊柱骨折患者临床治疗效果,促进骨折的愈合,可通过扩大样本量的临床研究对其安全性和有效性做进一步研究。
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  (收稿日期:2014-12-05)

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