超声骨刀在口腔颌面外科的应用进展

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　　摘  要：超声骨刀系统为对骨切开术、骨整形术的过程中采取压电超声频率震荡刀处理的骨外手术系统，具有高度精确性的优势，可对软组织进行保护，且具有少量的出血，较小的创伤。本文对超声骨刀在口腔颌面外科的应用进展进行研究探讨。
　　关键词：超声骨刀;口腔颌面;外科
　　中图分类号：R782    文献标识码：A    文章编号：1671-2064（2019）16-0000-00
　　0 引言
　　随着医疗技术的提高，超声骨刀广泛应用于临床，为新型的骨切割系统，可在对骨组织的修整及处理中引入压电超声频率震荡处理，具有手术视野高、出血量少的优势，且对组织的破坏程度极为轻微。目前已广泛在眼科、整形科、耳鼻喉科等领域适用。因此本文中针对超声骨刀在口腔颌面外科的应用进展进行了相关综述，具体如下文。
　　1 超声骨刀特征
　　1.1 发展
　　于18世纪末，国外学着便已发现了压电效应可导致超声震动的现象。在1975年，有研究报告指出，超声机械震动的骨刀相对于传统外科骨钻对于骨组织的切割具有较好的作用，且可加快骨损后的愈合速率。在19世纪中末期，有研究表明，在牙周手术及拔牙手术中引入超声机械震动骨刀处理骨组织具有良好的效果。在19世纪初，医疗水平显著提高，改良超声骨刀应用于临床，将起初的不锈钢刀更换成金属钛工作头，设定28kHZ为振动频率，100um为振幅，可对骨组织进行有效的切割，可避免工作头切割的速度慢、深度浅的劣势，其操作的速度及深度可达到临床需求，且对周围软组织的损伤极低。从此以后，超声骨切割系统获得了突破进展，在临床中应用的极其广泛[1]。
　　1.2 特征
　　经历了传统的气动、手动切割方式，骨切割技术的发展较为成熟，相对于传统的切割方式，其具有高度的切割效率、便捷的切割方式。在实际应用中，传统的切割技术存在缺陷，主要为安全性质的缺陷，其操作可能损伤周围的神经血管，尤其是正颌外科术式会导致较多的并发症发生。同时，传统骨切割手术在操作时会产生大量的热量，会影响周围组织。此外，传统的骨切割手术具有噪音，患者听到噪音时会出现恐惧的心理。如今，超声骨切割技术进入全新的时代，具有以下的特征[2-4]。
　　1.2.1 高精准性
　　超声骨刀的切割动力的来源是微震荡导致的，其工作频率在25kHZ左右，刀头摆幅的水平方向在100um左右，垂直方向为40um，这仅仅是肉眼看不到的振幅震动，提高的手术的可控性。手术的最小切口长度为3.4mm，宽度为0.4mm，达到微米级的骨切割标准。
　　1.2.2 选择性切割
　　骨组织具有较高的抗声阻，软组织较低。超声骨刀的工作频率在29kHZ以下，相对于较高的组织钙化具有较好的切割作用。此外，设备内置的压力传感器具有高度灵敏性，可对组织的识别功能进行强化，且刀头对软组织的接触不会造成损伤，避免了神经、血管及黏膜损伤。
　　1.2.3 微创
　　在进行超声骨切割的过程中，于冷却冲水的系统下，骨切割的温度需控制<38℃，可避免骨坏死及组织过热的过程，促使骨损伤为最低伤害。通过观察组织学切片，未见到任何的骨坏死现象，仅有活性的骨细胞，然而细胞的本身未发生损伤便出现了形态学变化，术后的肿胀、疼痛情况得到缓解。
　　1.2.4 冷切割模式
　　高聚焦超声技术切割产生的热量较小，而通过使用冷却的冲水系统冲洗，能够在术区和刀头上形成水雾，利于手术的操作，且将骨切割时的温度维持在38℃以下，利于将骨损伤受损程度降至最低，避免组织产热导致的骨坏死，同时运用水雾冲洗创口，能够便于操作，术区视野良好，且利于创口周围血液的冲洗，保证创口的清晰度。
　　1.2.5 切割不受限制
　　超声骨刀更方便进行复杂的手术，工作尖的设计更符合解剖形态，且设备手柄操作较为灵活，存在多项作用性，再加上手术刀头的弯度、角度、形态不同，适用于各种手术部位需求，更利于手术的进展，方便进行复杂性切割。
　　1.2.6 其他
　　采取超声骨刀治疗具有清晰的手术视野，且具有较少的出血量，相对于传统的骨切割技术，其具有出血量少的优势，且在冷却系统的作用下具有清晰的视野，合并手术过程中对于软组织的损坏较少，可提供较好的手术环境。此外，超声骨刀设备带有不同的角度、弯度及形状，且作用差异，可进行较为复杂的切割操作，在较难的角度术区进行操作也有较好的效果。超声骨刀切割的国臣中，相对于串通的骨切割工具具有较小的噪音及振动，可缓解患者在局麻状态下的恐惧，促进患者对于手术治疗的接受程度。
　　2 骨超聲刀的应用
　　2.1 牙槽外科
　　因埋伏牙、阻生牙具有较深的位置，邻近血管及黏膜等解剖位置，超声骨刀可避免对于上述结构造成损伤，且降低了骨损失量，开窗骨块还可回到原有的位置。对于其他的牙槽手术，超声骨切割技术的优势也很明显。有研究将超声骨刀切割与传统骨刀切割的效果进行对比，发现超声骨刀的效果更佳，患者术后恢复更快，安全性更高[5]。
　　2.2 牙槽外科的应用
　　至今，骨切割技术具有较为广泛的临床应用，且在迅速的发展，已成为临床中不可替代的切割方式[6，7]。 　　2.2.1 骨切割技术在上颌窦手术中的应用
　　上颌窦的位置较低，采取上颌窦底可提高高度，促进种植体植入。因超声骨刀具有高度的选择性，可保护软组织。采取超声骨刀可将上颌窦黏膜撕裂及穿孔的现象避免。有研究对需进行上颌窦提升的患者采取超声骨刀措施具有较好的效果，可降低术后的黏膜穿孔相关的并发症，抑制骨量损失，还可将手术时间明显缩短，鉴于上述优势，超声骨刀在上颌窦提升中具有广泛的应用。
　　2.2.2 自体骨移植应用
　　自体骨移植可用在牙位点硬组织破损的修复中，应用在水平方向及处置方向的骨量扩增中。将超声骨刀在骨块移植中进行应用可方便取骨，待骨量充足后具有较小的创伤。
　　2.2.3 在牙槽劈裂术和即刻种植中的应用
　　种植体置入后，无法获得初期稳定性，影响局部骨缺损，通过超声骨刀治疗后，能够通过在两侧附加的皮质骨劈开后，避免骨块的折断，提高手术安全性和手术成功率，减轻对软组织的损伤性。
　　2.2.4 在下骨槽神经移位术中的应用
　　患者长时间的下颌后牙缺失，可导致牙槽萎缩和骨吸收障碍，由于下牙槽神经管和牙槽嵴顶之间距离缩小，可影响安全植钉的置入，将超声骨刀用于外科手术引导中，能够减轻对下牙槽神经血管束的损伤，且具有软硬组织识别功能，更为安全、有效地完成神经移位术。
　　2.3 在正颌外科中应用
　　在面对正颌类疾病时，常运用超声骨刀治疗，可运用在Le Fort截骨术、外科辅助上颌快速扩弓、下颌支矢状劈开截骨术等常见外科手术中。其中在下颌支矢状劈开截骨术中，能够减轻对下牙槽神经血管束的损伤;Le Fort截骨术中配合超声骨刀治疗，能够减轻对鼻腔黏膜和上颌窦黏膜的损伤。另外，有学者在研究中，发现超声骨刀能够减轻对神经和窦黏膜的损伤，减少术中出血量，但因为超声骨刀深度不够，因此需辅助传统骨凿。在牵张成骨术中运用超声骨刀切割技术，可提高手术安全性，且在遇到黏膜后，停止切割作用，保证牵张成骨效果，在最大限度上保护骨块血供，防治黏膜损伤。
　　2.4 超声骨刀在根尖外科手术中的应用
　　根尖外科是治疗根尖周病的主要方式，能够将外科手术和根管治疗术相结合，能够利于组织再生和根尖周病变愈合，方便创造一个良好的生理环境。显微根尖手术主要是在在显微镜下完成骨切开术，并在引导下完成根尖倒充填、根尖倒预备、根尖切除、根尖刮治。随着近年来，医疗技术的进步，超声骨刀开始在临床广泛推广，且在根尖外科中存在影响优势，比如出血少;提供最佳手术视野;更好保护软组织;利于术后创口愈合;对骨的创伤性小;保护患牙结构;最大程度上保护牙体组织;减轻患者痛苦;震动和噪音小[8]。
　　2.4.1 在骨切开术中应用
　　在根尖外科手术中，常遇到颏孔、下颌管、上颌窦等重要解剖结构，运用超声骨刀手术治疗，能够保护解剖结构周围的血管、神经以及上颌窦黏膜。有研究表明，通过超声骨刀治疗后，能够保证视野广泛，减轻对上颌窦黏膜的损伤，且不会切断神经组织，能够更好清除骨屑，无其他并发症发生，術后愈合效果较好。但有另外报道，发现超声骨刀可利用空化作用，清除骨屑，利于病变清除，且利于骨愈合，诱导早期骨形态发生蛋白产生，更好控制炎症。另外，在操作过程中，一旦压力过大，可产生热量，便会对骨造成损伤，因此需立即停止骨切割。
　　2.4.2 在囊肿摘除术、根尖刮除术中的应用
　　对于根尖囊肿刮除术患者，治疗关键在于避免囊壁上皮残留复发，彻底或完整清除囊壁组织，注意保留有价值的组织，避免损伤邻近的正常组织。将超声骨刀用于根尖囊肿摘除中，能够利于病变治愈，完整切除囊肿组织，且减少术后复发和并发症，预防上皮穿孔，保证手术视野的可视性，减轻对神经血管组织的损伤性，提高手术成功率。
　　3 结语
　　超声骨刀属于一项新型的骨外科切割设备，具有术野清晰、微创性、安全性高、精确性高、疗效显著等优势，能够在最大程度上避免结缔组织、黏膜、血管、神经的损伤，存在较强的软硬组织识别能力，采用激光、超声系统、裂钻等设备，能够提高了手术的可靠性、精确性，目前开始广泛推广于临床，且在骨切割领域中具有显著作用，与传统外科手术相比，具有独特的优势性，但随着相关研究深入，可发现超声骨刀操作时间较长，可影响深部截骨的操作，因此具体操作方案和适应证还需进一步探索。
　　参考文献
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　　[2] 刁晓洁，李彪，孙昊，等.采用超声骨刀在局部麻醉下行外科辅助上颌骨快速扩弓术的临床应用[J].华西口腔医学杂志，2014，48（4）：350-354.
　　[3] 戈旌，杨驰，郑家伟，等.应用超声骨刀舌侧去骨拔除舌侧位下颌阻生第三磨牙[J].中国口腔颌面外科杂志，2015，13（4）：335-340.
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　　[7] 吴泽键，陈伟生，黄志权，等.超声骨刀在下颌近中低位阻生智齿拔除中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2017，27（4）：263-266.
　　[8] 彭凤英，邵卓娜，田志江，等.凿骨劈冠法与超声骨刀法拔除下颌阻生智齿的临床效果与安全性比较[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（2）：137-138，142.
　　收稿日期：2019-07-02
　　作者简介：刘春海（1985—），男，云南弥勒人，本科，毕业于昆明医学院，主治医师，研究方向：口腔外科。
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