PBL教学法在泌尿外科住院医师规范化培训教学中的效果分析
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摘要：目的：讨论PBL教学法对泌尿外科住院医师规范化培训的效果分析。方法：选取2016—2017年于我院泌尿外科轮转规培住院医师20名为对照组，2017—2018年轮转规培住院医师20名为实验组。实验组采用PBL教学方法，对照组则采用传统的教学方法。观察两组学员一年后出科理论考试、实践操作成绩情况，进行规培教学效果评估。结果：实验组理论成绩优于对照组成绩，差异具有统计学意义（P=0.0213）。结论：PBL教学法相较于传统教学法，有助于规培医师增强其对于疾病的理解并提高临床思维能力，从而提升对泌尿外科的理论技术水平。
关键词：PBL;泌尿外科;住院医师;规范化培训
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）50-0209-02
一、前言
PBL（problem-based learning，PBL）教学法，即“以问题为基础的教学方法”，是由美国教授Barrow于1969年在加拿大的麦克马斯特大学创立的。近50年来，PBL广泛应用于全世界的医学及护理院校。PBL的宗旨在于培养临床医生广泛的技能，如沟通和协作、临床决策、解决问题、辩证思维和自主学习的能力。PBL教学法是以学生为中心、以小组为单位进行的教学，教师起的是辅导作用。虽然它的实施在不同的环境中有所不同，但一般来说，PBL是由三部分组成：问题呈现和分析阶段，自我导向学习阶段，综合和报告阶段。
泌尿外科是一门治疗泌尿系统相关疾病的外科学科，种类繁多、博大精深，涉及肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道及外生殖器等领域。随着近年来住院医师规范化培训培养计划以及考核的开展，如何使每位学员在轮转期间能够更好地掌握泌尿外科常见病的诊断及治疗方法，着实是一道难题。因此，本文为了探索PBL教学法是否能够提高泌尿外科住院医师规范化培训的结果进行了研究。
二、对象与方法
1.研究对象。选取在2016年6月—2018年6月于我院泌尿外科轮转的外科住培学员40人作为研究對象。将2016年6月—2017年6月的学员分配为对照组，2017年6月—2018年6月的学员分配为实验组。实验组（20人）住培人员采用PBL的教学法，对照组（20人）采用传统教学法。两组学员在年龄、性别及学历方面无明显差异（P<0.05），具有可比性。
2.研究方法。本次实验的教学大纲是以江苏省原卫健委《江苏省住院医师规范化培训实施办法（试行）》中要求掌握的内容为基础，与泌尿外科国内外最新进展相结合而成。对照组：选择了我科临床常见疾病，以临床查房、经验传授及实践操作为教学方式，最终进行出科考核。实验组：在住院患者中挑选我科典型病例，让学员进行病史采集并提出相关问题，学员查阅相关文献后对患者的诊断、治疗方案等进行讨论，带教教师再提出问题，学员再次查阅相关资料与讨论，最后进行反馈总结。根据相关病例，带教教师提出的临床问题包括：疾病病因、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症等相关问题;查阅相关资料（包括外科教材、指南、文献等）。每周教学查房时，根据患者症状、体征、影像学检查，带教教师提出相应问题，规培学员根据之前查到的资料，进行发言、讨论，然后带教教师依照教学大纲要求给予评分，对照病例，对重点内容进行解释，对难度较大的操作进行示范，同时提出新的问题，为下一次教学查房做准备。最后通过归纳总结，将小组所得结论、实践操作应用于随后的临床诊疗过程，最终进行出科考核。
3.效果评价。轮转结束后，将每位学员出科时的理论成绩及操作成绩进行收集统计。
4.统计学分析。采用SPSS22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
三、结果
两组规培医师在轮转一年后的出科考试成绩情况。出科考试分为两部分，理论考试、基本操作考试，总分为100分。其中理论考试内容为泌尿外科专科试题，而需掌握的基本操作为导尿术和膀胱镜检查术，本次考试选择导尿术作为考察内容。由结果可知，PBL组理论成绩高于传统教学法组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而两组间实践操作成绩及平均分差异无统计学意义（P>0.05）（见下表）。
四、讨论
近年来，临床带教在医学生教育中起着越来越重要的作用，通过临床带教能够使学生将理论与实际相结合，使其对疾病的认识更加透彻。而在泌尿外科临床带教实践中，因专业理论相对抽象模糊以及理论课时章节较少，使得学生对于泌尿外科知识点理解不透彻，并且因实践要求较高，学生很少有机会能够独立操作练习，这些都为泌尿外科临床规培生的学习带来了巨大的挑战。以往传统的带教方法是以带教教师传授知识点后随即要求学生进行实习操作，这导致学生在还未对相应知识点熟练掌握后即参与实践练习，并没有深刻印象，且在实践过程中也容易出现错误，从而打击学习的信心。
PBL教学法是近年来临床带教中提倡使用的教学方法，在泌尿外科带教中也逐渐开展起来[1]。PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主;PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[2]。运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。本次研究我们发现，通过运用PBL教学法，规培医师的理论成绩较传统教学法组更理想，而操作成绩与平均成绩并无明显差异，我们认为PBL教学法对于提高学生理论知识、增加学生对于学科的兴趣，有着重要的意义[3]。但是由于泌尿外科是手术科室，学生很难有大量参与手术的机会，一些相关临床操作的机会也相对较少，因此部分学生很难有大量实际操作的病例，从而影响了PBL教学法的效果，不利于新的教学模式的开展。另外，PBL对于教师的要求较高，除了具备扎实的本专业及相关专业的理论知识，还要具有成熟的教学技能和课堂组织驾驭能力，因此要求教师进行自我学习，提升自身水平并进行相应培训。目前我国PBL教学法无现成教材，当前的考核形式也无法完全匹配PBL教学模式，因此PBL教学模式尚需进一步探索和完善。
参考文献：
[1]朱海燕，胡江，赖爱莺.PBL教学法在产科住院医师规范化培训中应用效果探讨[J].继续医学教育，2016，30（9）：15-17.
[2]崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009，（7）：105-108.
[3]郑政，刘丹宁.改良的PBL教学模式在眼科教学中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（23）：3677-3679.
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