经阴道彩色超声在妇科急症诊断中的价值
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摘要：目的 探析经阴道彩色超声对妇科急症的诊断价值。方法 选取本院
妇科急腹症是指因各种妇科疾病所引起的急性剧烈腹痛，具有发病快、病情紧急的特点。此病患者若未进行及时的治疗可发生严重的并发症[1]。为了分析阴道彩超检查在诊断妇科急腹症方面的临床价值，我们对2013年9月～2015年9月我院收治的400例妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，将其平均分为观察组和对照组，为观察组患者进行阴道彩超检查，为对照组患者进行腹部彩超检查，并对比分析其病情的误诊率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究中的400例患者均为2013年9月～2015年9月我院收治的妇科急腹症患者，其年龄为20～55岁，平均年龄为（30±5.5）岁，其就诊原因均为突发腹痛，其中有148例患者出现下腹持续性钝痛、剧痛、恶心、头晕、呕吐的症状，有136例患者出现不规则的阴道流血（流血时间为1～10h），有157例患者出现盆腔包块的表现，有27例患者出现白带增多及脓性白带的表现，有10例患者出现发热的症状，有8例患者发生休克。这些患者自发生疼痛至到医院就诊的时间为1～24h，平均就诊时间为12h，其病情均经手术病理检查或临床检查确诊为妇科急腹症。
1.2方法 将本研究中的400例妇科急腹症患者按照进行检查方案的不同分为观察组和对照组，每组各200例患者。为患者采用飞利浦HD11三维彩超仪进行检测，其腹部探头的频率为3.5～5MHz，阴道探头的频率为5MHz。在为观察组患者进行超声检查时，使患者取膀胱截石位，将避孕套套在探头上缓慢送入其阴道，在推送探头的过程中应使探头紧贴在宫颈穹窿处，然后缓慢转动手柄对盆腔进行全方位的扫查，扫查的内容主要包括子宫、卵巢、子宫内膜、宫腔内的异常回声、盆腔积液和宫旁异常包块等。在为对照组患者进行超声检查前使其膀胱保持适度的充盈，在探头上涂抹医用超声消毒耦合剂，嘱患者取仰卧位，将探头置于其腹部作横切、纵切、斜切等多方位的扫查，仔细观察其子宫、卵巢情况、盆腹腔是否存在包块，脾肾间歇、肝肾间歇及髂窝是否有积液等情况。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用（x±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在观察组患者中，有9例患者的病情被误诊。在对照组患者中，有21例患者的病情被误诊。两组患者的误诊率相比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
与外科急腹症相同，妇科急腹症患者的发病迅速，可在较短的时间中出现剧烈的疼痛[2]。异位妊娠是临床上最常见的妇科急腹症。妇产科临床急腹症患者多有非常复杂的临床症状表现，因而很难准确地进行诊断，但是若贻误了如宫外孕孕囊破裂、胎盘早期剥离等急症诊断，患者生命安全则会受到严重威胁[3]。彩超是在B超基础上发展起来的一种彩色多普勒成像技术，可使患者体内检查情况更清晰的显示出来[4]。经阴道彩超不仅操作简捷，检查时间短，确诊率高，受患者腹部瘢痕及体型等的干扰少，而且还可将子宫动脉清晰显示成像，从而判断出卵巢血流状况，这为许多临床妇科急腹症诊断提供重要依据[5]。
卵巢囊肿蒂扭转可发生在任何年龄段的女性，以年轻女性患者较为多见，这可能与此年龄段患者活动量大等因素密切相关[6]。症状表现不仅起病急，而且多数就诊时病情严重，经阴道彩超检查卵巢囊肿蒂扭转在妇科急腹症中具有重要意义。如果患者表现为急性或亚急性下腹部疼痛，同时伴有恶心、呕吐甚至休克等症状，体检时可触及盆腔、腹正中有较大肿块，按压呈压痛或反跳痛，应考虑卵巢囊肿蒂扭转可能性。但是有时临床上仍有部分患者不能及时明确诊断。本组研究中，经阴道彩超检查发现蒂扭转根部血流信号消失或减少，包块多位于子宫前方、腹正中线及盆底，其下腹部及盆腔均可出现异常包块。
对于包块型与非典型孕囊型，因超声图像缺乏特异性，确诊有一定难度，需进行动态观察，有时可能还会出现宫内假孕囊。此外，腹痛症状不典型、盆腔未见积液，包块尚未破裂及停经时间较短的异位妊娠患者，超声或临床诊断时有一定困难，作者认为清晰显示卵巢的正常声像图、宫内未见孕囊征象及尿检呈阳性等对判断具有重要意义。探及附件区胎囊状结构，内有胚芽和心管搏动，即可做出明确诊断。宫外孕包块具有血供非常丰富，且短期内包块生长速度较快等特点，这也是超声检查的关键所在。
调查结果显示，与腹部彩超相比，阴道彩超在诊断异位妊娠方面的效果更优。本研究的结果显示，在观察组的130例异位妊娠患者中，有3例患者的病情被误诊。在观察组的20例囊肿蒂扭转患者中，有1例患者的病情被误诊。在观察组的11例盆腔炎患者中，有2例患者的病情被误诊。在观察组的25例流产患者中，有1例患者的病情被误诊。在观察组罹患其他疾病的14例患者中，有2例患者的病情被误诊。在对照组的143例异位妊娠患者中，有7例患者的病情被误诊。在对照组的27例囊肿蒂扭转患者中，有5例患者的病情被误诊。在对照组的13例盆腔炎患者中，有3例患者的病情被误诊。在对照组的13例流产患者中，有4例患者的病情被误诊。在对照组罹患其他疾病的3例患者中，有2例患者的病情被误诊。可见，与进行腹部彩超相比，为妇科急腹症患者进行阴道彩超检查可更准确地诊断其病情。
参考文献：
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[2]何金梅，杨晓龙，杨静.经阴道联合腹部超声检查用于妇科急腹症诊断临床分析[J].中外女性健康研究，2015，9（11）：210.
[3]邵立志.阴道彩超检查在诊断妇科急腹症方面的临床价值[J].当代医药论丛，2014，19（41）：67-68.
[4]韩萍，范俊萍.经阴道彩色超声在妇科急症诊断中的应用价值研究[J].河南医学研究，2014，23（10）：99-100.
[5]符丽荣，高静.经阴道彩超色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用价值[J].中国中医药咨讯，2011，3（12）：96-97.
[6]钟小平.阴道彩超诊断妇科盆腔肿块的临床体会[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23（5）：602-603.编辑/安桦
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