自我效能训练对癌痛患者生活质量的影响

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　　【摘要】 目的： 探讨自我效能训练对癌痛患者生活质量的影响。方法： 选择84例患者癌痛患者为研究对象随机分为研究组和对照组，2组患者给予常规治疗和护理，研究组增加自我效能训练，以患者入院时和干预20天后的生活质量为评价标准，进行统计学比较。结果： 2组患者入院时生活质量组间比较无显著性差异，干预20天后组间比较具有显著性差异。结论： 对癌痛患者进行自我效能训练可以提高患者的生活质量，促进疾病康复。
　　【关键词】 自我效能训练；癌痛；生活质量
　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0561-02
　　癌症是严重威胁人类健康的疾病之一，对患者的身体和心理都是严重的损伤，致使生活质量低下。漫长的治疗过程和频繁用药及药物不良反应的影响，使患者对治疗有不满意现象，甚至影响医患关系。自我效能理论在许多疾病护理中的指导应用发挥了积极的作用，可以从深层次的激发患者和家属抗击肿瘤的信心，并能不断落实到实际中，产生很强大的自我效能。为了帮助癌痛患者端正生活和治疗的态度，我们对42例癌痛患者进行了自我效能训练，以递进式原则层层落实，对干预效果进行观察并与对照组进行对比，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料：84例患者为2012年6月～2013年7月住院治疗的恶性肿瘤伴有中重度疼痛病例，男性38例，女性26例；年龄38岁～62岁，平均年龄（48.52±3.45）；均经病理组织学检查为恶性肿瘤病例。本组患者无精神障碍性疾病和其他严重疾病，行动自如，能够正确理解和回答问题，愿意参加此项活动。将研究对象分为研究组和对照组各42例，2组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
　　1.2 干预方法：对参加此项研究的护理人员进行相关知识培训，以提高干预效果和评价的准确性。个体自我效能主要来源于直接性经验、替代性经验、 语言劝说和其他社会心理等4个方面，因此我们根据这一理论制定出具体的自我效能训练模式，并严格落实到实际中。给予2组患者常规治疗和护理，研究组增加自我效能训练措施，疗程为1个月。第1周， 支持和鼓励患者进行自我管理和自我护理，告诉患者要积极参与疾病的护理过程，学会癌痛控制方法，以口头表扬、物质奖励等形式鼓励患者在自我管理方面的进步，相关行为一旦出现，即给予奖励，以获取直接性经验。第2周， 小组或个人教育辅以发放教育材料，认真做好健康教育。主要内容是自我效能和癌痛的相关知识，促使患者逐渐知晓和认可自我效能理论，以提高自我管理、自我护理的知识及技能，逐渐获得间接性经验。第3周，现身说教，提供榜样。引导患者与自我管理好的患者交流沟通以获得替代性效能信息，让患者从旁观到逐渐参与自我管理中去，并有计划地安排自身娱乐活动，以提高对癌痛的抵抗力。第4周，引导和协助患者制定恰当的行为标准和目标。如协助患者制定疼痛的评价标准，如何预防和控制疼痛的方法等，并随时依据患者情况修改自我管理的目标和标准，进行自我评价。
　　1.3 评价标准：生活质量测定采用QOL各项指标记分方法[1]。内容包括疾病及治疗副作用有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活等12项，每项1～5 分，总分60分。在入院时和干预20天对患者进行生活质量评价。
　　1.4 统计学处理：采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验。
　　2 结果
　　两组患者生活质量比较见表1。经统计学分析，两组患者入院时生活质量比较无显著差异（p>0.05），干预20天后生活质量比较有显著性差异（p<005）。
　　3 讨论
　　自我效能训练是以自我效能理论为指导，全面提高患者的心理思想行为，提高患者的自我效能感，坚信其治疗疾病和自我护理的信心。据世界卫生组织（WHO）统计，30～50%的癌症病人都伴有不同程度的疼痛，疼痛约占晚期癌症病人数的70%左右，疼痛严重困扰着患者和家属，出现焦虑不安、压抑、郁闷等异常表现，严重影响患者的生存质量。对于癌痛的治疗方法主要分镇痛药物治疗和非镇痛药物治疗，要尊从疼痛的三阶梯治疗方案，切忌盲目与浪费。癌痛患者及家属对癌痛的治疗存在有着许多偏见和误解，以致出现不配合治疗、不诉说疼痛、害怕用药、担心成瘾等，从而影响疼痛的规范治疗，使疼痛治疗效果不佳。一般来说，个体所拥有的自我效能量越大、强度越强、预测度越高，对行为的坚持和努力程度的正性影响作用越大[2]。Tattersalls倡导在慢性病的治疗中通过增强患者信心、提高自我效能、鼓励他们自我决策、应用自己的见识和技术等实施自我管理[3-4]。因此我们对癌痛患者实施了自我效能训练，严格落实各项干预措施，让患者积极的参与健康促进和自我管理，调动患者的内在潜能，逐步提高患者的自我效能感，提高其战胜疾病的决心和行为，积极配合治疗和护理，不断提高生活质量。
　　参考文献
　　[1] 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京.北京人民卫生出版社，1996：53-54
　　[2] 蒋晓莲，薛咏红，汪国成.自我效能研究进展.护理研究，2004，18（5）：763
　　[3] Tattersall RL.The expert patient：a new approach to chronic disease management for the twenty-first century[J].Clini Med，2002，2（3）：227-229
　　[4] Lenze E，Munin M，Quear T，etal.The Pitt sburgh Rehabilitation Participation Scale： reliability and validity of a clinicianrated measure of participation in acute rehabilitation[J].Arch Phys Med Rehabil， 2004，85：380-384
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