喉罩式医用雾化器在气管切开患者气道护理中的应用

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　　【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0026-02【摘要】目的:探讨气管切开术后气道湿化的有效方法。方法:将76例气管切开术后患者随机分为A组和B组。A组采用喉罩式医用雾化器(以下简称雾化器)治疗,B组采用传统方法,将静脉头皮针伸入气管切开处,并在气管套管外口处放一单层湿纱布,辅以气管内滴入湿化液,比较两组方法的效果。结果:A组患者刺激性咳嗽、脓痰与痰痂形成,气道出血以及肺部感染的发生率均低于B组,均P<0.01。结论:雾化器对保持气道切开患者的气道湿化、减少不良反应及并发症的发生优于传统的间断滴注湿化法。
　　【关键词】喉罩式医用雾化器;气管切开;湿化;护理
　　The throat covers type medical atomizer's in tracheotomy patient gas channel nursing application
　　Chen CanhuiZhan Zhenghui
　　【Abstract】Objective:After goal discussion tracheotomy technique, gas channel wet efficacious device. Methods: After 76 example tracheotomy technique, the patient divides into A group and B group stochastically. A group uses the throat to cover the type medical atomizer (to hereafter refer to as atomizer) to treat, B group uses the conventional routes, enters the tracheotomy place vein leather needles, and puts a single-layer wet gauze on the trachea drive pipe collar extension place, auxiliary drips into the wet fluid by the trachea, compared with two group of method effects. Results:A group of patient irritating quality cough, the pus phlegm and the phlegm scab formation, the gas channel hemorrhage as well as the lungs infect the formation rate is lower than B group, even P<0.01.Conclusions:The atomizer to maintains the gas channel cuts open patient's gas channel wet, the reduced untoward effect and the complication occurrence surpasses traditional the interrupted drop note wet reduction.
　　【Keywords】The throat covers the type medical atomizer; Tracheotomy; Wet; Nurses 气管切开术是临床治疗和抢救呼吸道梗阻及呼吸衰竭的经典措施,在临床上广泛应用,正常情况下,人体呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用,气管切开术后人工气道的建立使呼吸道丧失了对吸入气体进行加温、湿化、过滤、清洁的作用,因此人工气道湿化效果的好坏直接影响到治疗的成败。目前临床上用于人工气道的湿化方法有很多,效果与并发症也各不相同。2008年3月至2009年8月我科对40例气管切开患者使用雾化器,雾化器可持续的湿化给氧,使痰液稀薄易于吸净,保持气道通畅,提高血氧饱和度,减少护理并发症。现将结果报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　76例患者均属重型脑挫裂伤后行气管切开术。将76例患者随机分为两组,A组40例(年龄32～75岁,其中:男32例,女8例),均采用雾化器湿化的方法,B组36例(年龄30～72岁,其中:男27例,女9例),采用传统间断滴注湿化的方法。两组患者均由于车祸或头部外伤,经头颅CT所示为脑挫裂伤,入院时GCS评分≤8分,两组均采用灭菌注射用水100ml加庆大霉素8万单位加糜旦白酶8000单位作为气道湿化液,气管套管采用金属套管,同时给予定时翻身、拍背、吸痰、口腔护理每日2～3次,每日煮沸消毒内套管4～6次,注意调节病室温度为20℃～22℃,湿度60%～70%,同时行病室空气消毒等护理措施。两组在性别、年龄、病情等方面无统计学差异,具有可比性。
　　1.2.方法
　　1.2.1 A组:应用雾化器,首先连接雾化器导管在氧气流量表上,调节氧流量为2～5 L/分,雾化杯中加入湿化液20ml,将雾化器放置在气管切开处,以氧气为气源,使湿化液成为细小雾滴均匀吸入呼吸道,雾化杯中及时添加湿化液,每天使用湿化液200～250ml,持续24小时给氧雾化,每天更换消毒雾化器1次。
　　1.2.2 B组:按传统方法将静脉头皮针(剪下针头)置入气管套管内2～3cm,用注射器间断向气管套管内滴入湿化液,每2小时1次,每次 3～4ml,调节氧流量为2～5 L/分,并在气管套管外口处放一单层湿纱布。
　　1.3观察指标
　　观察2组患者滴注湿化液时刺激性咳嗽发生率、痰液及痰痂形成状态、气管出血现象、肺部感染率。以统一标准培训科室所有护理人员,所有护理操作严格按护理常规要求进行,由专人观察收集资料并记录。
　　1.4统计方法
　　计数资料采用X2检验,以P<0.05表示有显著性差异。
　　2结果
　　2组患者在各观察项目均显示有显著性差异,见表1。
　　
　　
　　表12种气道护理方法的临床效果比较例(%)
　　组别例数刺激性咳嗽脓痰及痰痂形成气道出血肺部感染A组 400(0.0)* 0(0.0)*2(5.0)*0(0.0)*B组 3636(100.0) 12(33.3) 16(44.4)11(30.5)注:*P<0.01。
　　3讨论
　　3.1上呼吸道具有在环境湿度变化很大的范围内有效地对吸入气体进行加温和湿化的功能,在正常情况下呼吸道的温度和湿度是稳定和恰当的。人工气道建立后上呼吸道失去了对气体的加温、加湿和滤过作用,气管切开术后呼吸道水份丢失增加800ml/天,容易造成呼吸道上皮损伤,纤毛运动受抑制,使得纤毛运载系统的清除能力降低,运输分泌物的时间延长,导致分泌物的水份丢失而变得粘稠,甚至形成痰痂或痰栓不易排出,最终引起气道阻力增加或肺不张,呼吸道的防御能力也因此而明显降低,同时还可使肺泡表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性下降,出现缺氧及肺部感染,由此可见只有有效的气道湿化,才能使气管切开患者呼吸道粘膜保持湿润,维持气道粘膜-纤毛系统正常生理功能和防御功能,防止相关并发症的发生。
　　3.2.单纯使用传统间断滴注湿化法有一定的不足:①不能满足人工气道持续湿化的要求,用注射器抽吸湿化液向气管内滴注时滴速不易控制,易引起患者刺激性咳嗽,心率增快,脑部充血,胸腔内压力升高后气管切开处渗血,甚至SaO2下降等;②影响湿化效果,由于刺激性咳嗽易将部份湿化液咳走,真正进入气道的湿化液减少,导致粘液粘稠,形成痰痂不易吸出,阻塞气道,影响通气功能;③增加肺部并发症,因痰液粘稠不易吸出,必需增加吸痰次数,时间长导致气道粘膜损伤出血,同时痰栓脱落易致肺不张,在机体抵抗力下降的情况下,细菌侵入,增加肺部感染率;④护理工作量大,增加交叉感染的机会。
　　3.3.雾化器的优点:①可以调节雾量大小,雾滴小而均匀,药液随吸气被吸入细支气管、肺泡,既可充分湿化气道又可进行有效氧疗,确保呼吸道通畅,避免因呼吸道分泌物粘稠滞留而导致气道堵塞。雾化器在进行雾化时,仍有氧气的供应,弥补了头皮针雾化给氧的不足,即给氧时没有雾化,雾化时没有供氧,减轻了缺氧对机体的损伤。②使呼吸道始终处于一种湿化状态,痰液粘稠度降低,痰液稀薄,不易形成痰痂或痰栓,减少了吸痰次数,缩短了每次吸痰时间,减轻了吸痰对患者气道的刺激和粘膜损伤出血,且持续保持呼吸道粘膜用药浓度,达到局部预防的目的,减少了肺部感染的机会。据相关研究表明,肺部感染率随气道湿化程度降低而升高。③雾化器持续湿化气道,不需重复操作和反复开放气道,避免了间断湿化中需反复抽取湿化液,频繁打开气道的操作,有利于患者休息,减少了护士工作量,更重要的是提高了人工气道的护理质量。
　　本文结果显示,在观察的4个项目中采用雾化器给氧加湿化符合气道持续丢失水份的湿化生理需要,使呼吸道始终处于一种湿化状态,达到最佳的湿化效果,维持呼吸道正常的生理功能,减少了患者的并发症,从而使患者早日康复,改善预后,提高生命质量。
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　　作者单位:413400湖南省桃江县人民医院

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