急性肾功能衰竭34例临床分析

来源:用户上传      作者:

　　【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0082-01【摘要】目的:总结急性肾衰竭(ARF)的病因、临床特点以及影响预后的因素。方法:回顾性分析本科2005年10月至2008年10月收治的100例ARF患者的临床资料。结果:老年患者的病死及未愈率高于青壮年,少尿型的病死和未愈率之和高于非少尿型,合并多器官功能衰竭的病死和未愈率之和高于无合并多器官功能衰竭者。结论:急性肾功能衰竭的预后受多种因素影响,包括高龄,基础疾病,并发症等。及时发现并处理潜在危险并发症,可以减少病死率。早期充分透析可以降低死亡率;早期内科治疗,适当补液,缩短少尿期,可以降低死亡率;积极治疗基础疾病,减少并发症,有效控制感染, 可以降低死亡率。急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是内科常见急危重症,虽然ARF是可逆性的,但由于病情发展快,并发症多,常因治疗不及时而造成患者死亡,或不可逆的肾功能损害,需终生透析[1]。尽管近年普遍应用血液净化疗法,透析技术和对重症患者救治能力不断提高,但ARF病死率仍达30%～80%,ICU患者合并ARF者病死率高达46%～90%,且近30年来无明显下降[2]。因此,了解ARF的病因构成变化,探讨临床改善预后的对策是当今危重医学的研究重点。本研究回顾性分析34例ARF患者的病因特点、治疗情况及其与预后的关系,以探讨ARF病因和死亡原因,为早期预防和治疗提供依据。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　收集2005年10月至2008年10月在本院住院的34例ARF患者的临床资料,其中男19例,女15例, 15～59岁21例,60岁以上13例。所有病例均符合第6版内科学ARF的诊断标准。患者肾功能均急骤、进行性减退,平均每日血清肌酐(Cr)上升超过44.2μmol/L或血尿素氮(BUN)上升超过1.9 mmol/L,伴或不伴尿量减少。
　　1.2原发病
　　1.2.1内科病因:本组34例患者中内科疾病所致ARF 24例,其中感染所致7例(包括肺部感染、泌尿系感染、胰腺炎、急性胃肠炎、流行性出血热、败血症);药物1例;肝硬化1例;上消化道出血1例;脑出血2例;系统性红斑狼疮1例;肾病综合征2例;心力衰竭2例;心肌梗死1例;主动脉夹层动脉瘤1例;重型肝炎1例;原因不详2例。
　　1.2.2外科病因:外科疾病致ARF为10例,其中泌尿系结石2例;外伤2例;重度烧伤1例;急性尿潴留3 例;宫颈癌术后2例。
　　1.3肾衰分类
　　1.3.1急性肾前性肾衰5例。
　　1.3.2 急性肾实质性肾衰20例,其中急性肾小管坏死14 例,肾综合征出血热2例,药物相关性1例,肾小球肾炎3例。
　　1.3.3急性肾后性肾衰7例。
　　1.4统计学方法:采用逻辑斯蒂回归分析方法分析各种因素与预后的关系,率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义的标准。
　　2结果
　　2.1影响预后的因素
　　2.1.1年龄与预后的关系:34例ARF患者中死亡及未愈(未愈病人包括放弃治疗病人及转上级医院的病人,部分有可能死亡)7例, 14～59岁的21例中死亡及未愈合计4例(19.1%);60岁以上的13例患者中死亡及未愈合计3例(25.2%)。老年患者的病死及未愈率高于青壮年(P<0.05)。
　　2.1.2临床类型与预后的关系:少尿型ARF 23例,死亡及未愈合计6例(26.1%);非少尿型12例死亡及未愈合计1例(8.3%)。少尿型的病死和未愈率之和高于非少尿型,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.1.3并发症与预后的关系:无并发症ARF 28例中死亡及未愈合2例(7.1%);并发多器官功能衰竭患者6例死亡及未愈合计5例(92%)。合并多器官功能衰竭的病死和未愈率之和高于无合并多器官功能衰竭者,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.1.4肾脏替代治疗与预后的关系:透析前患者Cr水平为115～442 mmol/L、442～707 mmol/L、超过707 mmol/L三个水平段的病死例数分别为11例(53.4%),10例(46.7%),13例(47.3%),比较无统计学差异。34例ARF患者治疗后肾功能恢复接近正常27例,死亡及未愈7例,其中持续性静脉静脉滤过与血液透析治疗的22例,死亡及未愈合计5例(22.7%);有透析指征未接受透析治疗5例,死亡及未愈合计2例(40%)。
　　2.2急性肾衰的死因分析:7例患者死因主要是感染,心力衰竭,呼吸衰竭。
　　2.3不同血液净化方式的应用:34例患者中1例应用血浆置换,4例连续性肾脏替代(CRRT),17例间歇透析治疗。
　　3讨论
　　急性肾功能衰竭的预后受多种因素影响,包括高龄,基础疾病,并发症等。及时发现并处理潜在危险并发症[3-4],可以减少病死率.早期充分透析可以降低死亡率;早期内科治疗,适当补液,缩短少尿期,可以降低死亡率;积极治疗基础疾病,减少并发症,有效控制感染, 可以降低死亡率[5]。
　　早期透析的指征:①少尿或无尿2天;②尿毒症症状;③血肌酐≥442umol/L;④血钾≥6.5 mmol/L;⑤代谢性酸中毒,CO2CP≤13 mmol/L;⑥有脑水肿/肺水肿病因治疗是急性肾衰治疗的首要环节。全部肾前性肾衰及部分肾后性肾衰(3例)病因治疗后治愈。主要内容包括:补足血容量;抗感染;抗休克;抗过敏;解除梗阻[6]。
　　水、电解质、酸碱平衡及营养代谢紊乱增加急性肾衰患者死亡率。所有死亡病例都存在低蛋白血症、贫血、明显的氮质血症和持续的电解质紊乱。
　　大多数药物的效果在临床上得不到证实,也不能显著降低死亡率。但在急性肾衰的不同时期选择合适的药物,可以预防ARF,减轻ARF严重性,缩短ARF病程。
　　 参考文献
　　[1]康莉,夏天.103例急性肾衰竭病因和预后的临床分析.天津医科大学学报,2008,6,15:251～253
　　[2]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998.1340～1344
　　[3]Beige J,KreutzR,Rothermund L.Acute renal failure:pathophysiol-ogyand clinical management[J].Dtsch Med Wochenschr,2007,132(48):2569
　　[4]李晓玫.药物引起的急性肾功能衰竭[J].中国实用内科杂志,2002,22(5):306
　　[5]杨新军,张训,侯凡凡,等.影响ARF患者住院病死率与肾脏预后的危险因素分析[J].中华肾脏病,2001,17(5):287
　　[6]刘丽秋,于宁,赵振霄,等.药物致老年人急性肾衰竭的临床特点[J].肾脏病与透析移植杂志,2001,10(2):140
　　
　　作者单位:136000吉林省四平市中心医院肾内科

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14631967.htm