小儿手足口病122例临床分析
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【中图分类号】R725.1【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0098-01【关键词】手足口病 小儿; 治疗手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16),肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。一年四季皆可发病,夏秋季多见[2]。2007年～2009年我院诊断手足口病122例,其中以6月中旬至8月末为我县手足口病高发时间。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组122例,男60例,女62例,病情5～10天,年龄分布:8个月～5岁。12个月以下25例,12～24个月40例,3岁45例,4岁8例,5岁4例,绝大多数有明确的手足口病接触史。
1.2一般表现
本组病例皆急性起病,90例在病程中有不同程度的发热,发热患儿大多数为低热或中度发热,15例出现高热;发热有的在病初出现,有的在发病后3～4天时出现。多数患儿有食欲不振、消化不良、咽痛,少数有腹泻、呕吐、咳嗽等症状。
1.3 皮疹表现
口腔黏膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或红色小疱疹,周围有红晕,然后常变为溃疡。主要位于舌、硬腭、软腭及两颊部,唇内、齿龈侧也常发生。疼痛明显,常因溃疡疼痛而吞咽困难,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。1～2天后可在手部、足部等部位皮肤出现米粒大小扁平或略凸的斑丘疹或疱疹,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,长径与皮纹走向一致,常常为小水疱,内有混浊液体,疱内液体较少,疱疹周围有炎性红晕。手掌或脚掌部多见,20例于臀部出现皮疹。患儿出现恶心、呕吐25例,出现腹泻30例。
2辅助检查
多数病例血常规正常,少部分血常规白细胞及中性粒细胞升高,5例胸片显示支气管肺炎改变,但临床肺炎相关症状较轻,30例心肌酶轻度升高,其中5例ST-T段改变,40例作肝功及肾功检查皆正常。
3治疗及转归
注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。治疗以抗病毒为主,轻者予抗病毒颗粒、清开灵口服,发热者予莪术油、炎琥宁、阿昔洛伟等静脉滴注,高热不能进食者补充电解质维生素和热能,血像高者联用抗生素。口腔溃疡局部运用康复新涂抹,加维生素B2口服。经治疗后。本组122例皆治愈。
4讨论
手足口病是一种肠道病毒病感染性疾病,潜伏期一般3～7天,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位;临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5天左右由红变暗,然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者身上不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周后消退。重症病例病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时,其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等[3];身体偶尔可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人,以2岁以内患儿多见。本病常易在托幼机构中发生集体感染。院内交叉感染等也可造成传播。此病传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行。地区分布极为广泛,欧美及亚洲等地没有严格的地区性,四季均可发病,以夏、秋季多见[3],冬季的发病较为少见。成人虽然不发病,但也可能成为隐性感染者,虽然没有症状却具有传染性,儿童手足口病的预防重在做好卫生保健工作,托幼机构在流行季节加强巡视,治疗期间注意观察患儿口腔、体温、手足变化[4], 及时发现及时诊治,警惕并发症,防止爆发流行。
参考文献
[1]卫生部.手足口病诊疗指南,2008
[2]胡亚美,等.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2003.802～810
[3]卫生部.手足口病诊疗指南(2008年)
[4]龚黎明,葛琼,等.浙江省肠道病毒71型的分分离与VP1区域序列分析[J].中华流行病学杂志,2005,26(12):971～974
作者单位:625400四川省雅安市石棉县人民医院1
625400四川省雅安市石棉县妇幼保健院 2
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