浅谈肾小细胞癌临床分析

来源:用户上传      作者:

　　【中图分类号】R736.6【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0154-01肾小细胞癌是罕见的原发于肾脏的神经内分泌恶性肿瘤。我院近年收治1例,实例如下。
　　患者,女,62岁,以“肉眼血尿4天”于2006年5月11日到我院就诊。2006年3月无原因出现右侧腰部酸困不适,夜间明显,症状逐渐加重。活动时明显,俯卧位减轻。2006年5月1日发现右肋下有一包块,大小约7×8cm3,质硬,固定,轻压痛,在外院行腹部CT平扫加增强扫描示:肾脏占位性病变,右肾积水。 既往:高血压病6年,平时在180～190/100～80mmHg波动。于2006年5月20日在我院行“腹膜后肿瘤探查切检术”,术中见:肿瘤位于腹膜后,与肾脏界限不清,固定,上界与肝脏下缘黏连,下腔静脉、肾静脉水平以上与肿瘤紧密黏连,下腔静脉、肾静脉水平及以下被肿瘤包埋,右肾动脉受肿瘤包埋压迫。将肿瘤上界与肝下缘分离,内侧与升结肠、后腹膜、十二指肠游离后,发现肿瘤与下腔静脉无界限,无法游离下腔静脉。术中分析认为:右肾肿瘤腹膜后淋巴结转移并于原肿瘤融合,包埋腹膜后重要血管(下腔静脉、左右肾静脉、右肾动脉),病情较晚,无法手术切除,取三处病检后关闭腹腔。术后病理:(腹膜后)小细胞恶性肿瘤。术后病理会诊(2006年6月6日中国人民解放军总医院):(右肾)小细胞癌,Sgn(-),Sga(-),AE3(±)。于2006年6月至2006年9月在我科用EC方案化疗两周期,具体为:Vp-160.1 d1～5 ,Carbo 0.5 d1。两周期后复查,肿块缩小70%。四周期后肿块消失。六周期结束治疗。
　　讨论:最早的1例肾小细胞癌由Capella等[1]于1984年报告。Mackey等[2]回顾性总结文献报道的泌尿生殖系统小细胞癌截止1997年10月共有180例,其中肾脏小细胞癌仅8例。Lois等[3]于2001年6月总结文献报道的肾小细胞癌少于30例。高江平等[[4]2003年报道一例。
　　小细胞癌大多起源于支气管树,但现在越来越多的见于肺以外的器官。小细胞癌光镜下可见小的椭圆或梭形肿瘤细胞,细胞小而一致,排列成片。部分区域可见“器官”样结构,或出现菊形团结构,细胞被纤维血管基质分隔,细胞质通常较少,有时部分细胞可有较丰富的细胞质,红染,细胞核略偏位。肿瘤细胞富含染色质,细胞核深染,染色质浓聚,细胞容易受挤压。免疫组化显示:肿瘤细胞对神经内分泌标记呈强阳性表达,表现为NSE、CGA等强阳性。超微结构显示致密的神经内分泌颗粒,核糖体小体,发育不良的内质网及少数的线粒体。肾小细胞癌以女性多见,肿瘤体积较大,易发生局部浸润和转移,如血管、淋巴结和腹膜后,可发生广泛的远处转移,进展迅速,预后不良,平均存活期10.5个月。根治性手术和顺铂化疗可改善生存率。治疗应首选根治性肾切除和淋巴结清扫,术后采用化疗。
　　本例病人术中发现肿块与周围组织黏连、融合明显,手术切除困难,活检后关闭腹腔。按小细胞癌治疗效果明显。
　　 参考文献
　　[1]Capella C,Eusebi V,Rosao J.Primary oat cell carcinoma of the kidney.Am J Surg pathol, 1984,8:855～861
　　[2]Mackey JR,Au HJ,et al.Genitourinary small cell carcinoma:determination of clinical and therapeutic factors associatedwith survival. J Urol,1998,159:1624～1629
　　[3]Lois G,Madero C,Redondo S,et al. Small cell carcinoma of the kidney .Arch Pathol LabMed,2001,125:796～798
　　 [4]高江平,石怀银,徐阿祥,等.肾和肾盂小细胞癌二例报告.中华泌尿外科杂志,2003, 24(l):58
　　
　　作者单位:454150 河南省焦作市第二人民医院

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14632106.htm