眼科高龄住院患者的安全护理

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　　【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0178-02【摘要】目的:探讨眼科高龄住院患者安全护理。方法:对影响眼科高龄住院患者安全的危险因素进行讨论分析,制定针对性的护理安全措施。结果:患者安全危险因素及时被消除,安全伤害事件减少。结论: 做好眼科高龄住院患者的危险因素评估,制订并采取针对性的安全护理措施可保证高龄眼科病人的住院安全,避免医疗纠纷的发生。
　　【关键词】高龄;眼疾;安全护理
　　The safety of elderly inpatients Eye Care
　　Tan jie mei
　　【Abstract】Objective:To evaluate the safety of ophthalmic care elderly hospitalized patients. Methods: The impact of eye safety of elderly hospitalized patients discussion and analysis of risk factors for the development of targeted care safety. Results: The risk factors for patient safety be eliminated in time, security, damage incidents would decrease. Conclusion: do ophthalmic assessment of the risk factors of elderly hospitalized patients, to develop and take appropriate measures to ensure the safety of care for hospitalized elderly patients with eye trouble and to avoid the occurrence of medical disputes.
　　【Keywords】advanced age; Eye trouble; safe care随着患者自主意识的不断提高,患者的安全已成为世界卫生组织及欧美国家高度重视的课题。当今世界上大多数国家面临人口老龄化这个公共问题,而我国是目前世界上老年人口最多的国家,据全国1%人口抽样调查最新统计结果显示[1],截止2005年底,我国65岁及以上老年人占全国总人口的7.7%,占全球老年人口总量的20%。高龄老人比例增加,高龄病人眼科疾患也随之增加, 视功能下降、眼部手术后包封及高龄等,更增加了高龄眼科病人护理安全风险,掌握和了解高龄眼科病人的生理、心理和病情变化,做好眼科高龄住院患者安全危险因素的评估,创造良好的住院环境,提供周到的安全设施和护理,对高龄眼科住院患者的疾病恢复和生活质量的提高有重要的意义。并且可降低护理风险,提高护理质量,防范护理纠纷的发生,现将体会报告介绍如下。
　　1眼科高龄住院患者的安全危险因素分析
　　1.1护理人员因素
　　1.1.1意识淡薄,防范护理风险能力不强:对患者安全问题重视不够。①认为眼科患者病情轻,生活能自理,重治疗,轻护理。②对患者安全教育不到位。患者入院后,护士未帮助患者熟悉周围环境和病房设施,不向患者宣传安全注意事项,患者不懂使用信号系统寻求帮助等。③护理人员责任心不强,未及时巡视病房,对高危患者的日常起居未主动给予帮助。④和患者缺乏沟通,或言语、行为不当发生护患纠纷。⑤不严格执行查对制度、执行医嘱不严谨、观察病情不细致、未及时发现病情变化、贻误抢救时机而引发医疗安全事故等等。
　　1.1.2护理人员的素质和技术水平:近年来医院招聘了大批的护士,以及护理专业实习生,这些护理人员的素质、技术水平、工作经验均难以满足工作基本要求,如果平常不通过有效的途径和方法提高人员素质和技能,操作失败或护理缺陷随时都有可能发生,从而给患者安全构成威胁。
　　1.1.3护理人员的数量及身心压力:临床70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的,护士所在医疗活动中担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者等角色。而在家中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。再加上护理人员缺编,工作量大,重心倾斜于治疗,无暇顾及患者的安全管理,这也是构成医院不安全因素的原因。
　　1.2环境与卫生学因素:环境方面主要包括医疗设施及布局、医院的基础设施、病区物品配备和布局不当。对护理安全有直接影响的因素包括:医院内感染、环境污染、食品污染等。
　　1.3患者因素:①老年患者由于生理功能发生退行性变化,引起机体总体功能障碍,思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、活动能力下降,反应慢,视力降低及疾病迁延等均成为影响老年患者住院期间安全的危险因素[2]。②眼疾患者对病区环境的不熟悉,在住院期间跌倒、滑倒等意外安全事件的发生率要比一般患者高[3]。③穿着:鞋底过滑引起患者步履不稳、滑倒、摔伤,裤子过长、过窄等给患者活动带来不良影响。④患者长时间卧床突然改变体位时引起脑部一过性缺血缺氧致头晕跌倒。⑤合并有全身其他器官疾病,如高血压、糖尿病、脑血管硬化、低血糖、体位性低血压等均可引起患者的晕厥、跌伤、摔倒。⑥患者本人对自身自理能力估计不足,不愿意寻求别人帮助。⑦违医行为:主要指治疗护理过程中,由于患者不遵医行为造成的安全问题,高龄患者思维反应慢,理解能力差并且有时较固执,经常有未能配合治疗护理行为。
　　1. 4药物因素;特殊药物的使用,如消炎痛服用后可引起头晕、幻觉,视神经病变患者长期大剂量使用激素引起精神异常、幻觉、低血钾、消化道出血等致跌倒。
　　2安全护理措施
　　2.1提高安全意识:加强教育、更新观念改变长期以来传统护理模式中对病人权利的忽视。认真学习法律法规,将法律知识培训纳入岗前教育和年度考核常规,增强护士的自律行为和依法护理的意识,使护理缺陷消失在萌芽状态,杜绝护理纠纷的发生。
　　2. 2营造护理安全文化:明确服务对象,确立安全信念,营造安全氛围,树立“质量就是生命,安全第一”的观念,确保护理安全。同时鼓励团队协作,倡导人文关怀,提高护理人员的工作责任感和对患者的安全教育能力。
　　2. 3入院热情接待:做好患者安全教育帮助新入院患者尽快熟悉住院环境,教会其使用病室内各种设施, 使用通俗易懂的语言,必要时应耐心地把要表达的意思重复或用肢体语言表达一遍,或换一种方式来表达,使患者充分理解,积极配合。做好教育效果的评估和强化性教育,加强护患沟通,鼓励患者主动寻求帮助。
　　2. 4安全用药及护理:告知患者所用药物的名称、用药目的、主要作用和有可能发生的副反应。对使用特殊药物的患者,在护士站黑板“注意事项”栏注明并加强观察,以便及时发现、处理药物的副反应,减少、杜绝因药物副作用诱发的意外事件。
　　2. 5建立高危患者档案:做好特殊患者的安全管理做好住院患者安全评估,收集涉及患者的不安全因素,把高龄、视功能低下、合并全身疾病者列为眼科护士重点观察、交班的内容,把此类患者的信息在护士站黑板上注明,重点交接班。
　　2. 6创造安全的住院环境:建立安全、舒适、无障碍物的病房环境。病区布局合理,光线充足,日用品置于患者方便取到的地方;保持病区地面干燥,要求保洁员每次送水、送饭后及时抹干地面;病室内物品定位放置,注意固定可移动功能床的轮子;及时清除病室过多的障碍物,根据病人的生活自理能力,给予陪护。
　　2.7加强生活护理:休息前交代病人把床头铃放于枕边,以方便随时呼叫,并拉上护栏,加强巡视,观察其睡眠、呼吸情况,房间开地灯,使光线下不影响睡眠及保证病人夜间安全。在护理工作中,护士应经常询问病人有哪些需要帮忙,并提醒其注意安全,防摔跤、撞伤。因老年人行动不便,记忆力减退,为防止其错服或漏服药物、倒水时烫伤等, 注意发药到口,协助病人,确保其按时服药。当病人需要检查时,及时联系运送中心,准时送病人检查,并交代运送人员有关注意事项,同时注意查看病人是否安全返回病房。
　　2.8重视专业理论和技能操作的培训:提高护理人员的素质和能力,重视知识型护理队伍的培训。鼓励护士参加自学考试,函授大专和本科的再教育学习,选送有前途的年轻骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班,不断拓展理论知识,以了解国内外的新知识新动态、新观念,做到每位护士都能掌握日常护理常规操作,做好年轻护士的传、帮、带工作。排班时做到新老护士及能力强弱的搭配,以确保护理安全。
　　2.9合理安排人力资源:关心重视护理人员的身心健康,合理配置护理人力资源,实行弹力排班制,医院成立机动小组,对工作任务重的科室实行人力支援,给予帮班,改善护士超负荷工作的现状。医院还为护士提供值班休息室,增加夜班补助等,使护士们充分认识到自己在医院的重要作用,更加积极努力工作,实现人生价值。
　　2.10培养应对压力的自救能力:正确认识压力,主动克制不满情绪,欣赏自己的工作,多寻找护理工作的优点,排除攀比心理,主动削减不良刺激,掌握必要的心理健康知识,科学的安排时间,生活有规律,体育运动适度,以健康的体魄来应付压力。学会应对各种压力的心理防卫技巧,寻找适合自己的减压方法:如唱歌、听音乐、聊天、转移、深呼吸放松等。
　　2.11严格执行各项规章制度:护理人员不仅要熟悉规章制度的内容和要求,对重要的护理制度,如值班、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度,执行时更要做到一丝不苟;针对坠床、摔倒、烫伤、液体渗漏、停电停水、防火防盗、静脉置管,特殊用药安全等事件,指定安全防范措施和应急预案。各科设院感检测员一名,时刻监控病区环境的易感因素,监督消毒灭菌措施的落实,成立了以护士长、责任护士、监控员组成的病区质控小组,每周对潜在的不安全因素及差错隐患重点分析、重点讲评。一旦发生护理缺陷或差错则一查到底,明确责任使当事者和护士们都受到教育,从根本上降低安全隐患的发生率。
　　3小结
　　老年人由于生理机能衰退,社会角色改变,心理活动也发生相应变化,尤其高龄眼科患者,由于视功能的障碍更易出现抑郁、焦虑等情绪障碍, 另据统计, 65岁以上的老年人约有1/3的人跌倒1次或多次[4],眼科患者高龄、视觉功能障碍,在住院期间跌倒、滑倒等意外安全事件的发生率要比一般患者高,我们结合眼科患者特点,建立了患者护理安全评估制度,制定防范措施,并在执行过程中不断完善,使安全隐患不断减少,减少医疗纠纷。
　　参考文献
　　[1]姜琳,刘铮.中国老年人已超过1亿人[N].新华每日电讯,2006,(1)
　　 [2]宋明萍,王静.老年住院患者的安全管理[J].临床中老年保健,2003,6(1):64
　　[3]刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志, 2005, 21(2): 74
　　[4]刘丽华.与老年人跌倒相关的临床因素[J].国外医学老年医学分册, 1994, 15(3): 141～142
　　
　　作者单位:528500广东省佛山市高明人民医院眼科

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