血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会

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　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0205-01【摘要】目的:探讨血液灌流[HP]治疗重度有机磷中毒(AOPP)的护理要点。方法:将AOPP随机分成两组,治疗组在常规治疗的基础上加用HP,并采用相应的护理措施;对照组行常规内科治疗护理。结果:对照表明,治疗组在阿托品总用量,昏迷时间,住院天数及治愈率上均明显优于对照组。结论:常规治疗加HP且加强HP中的各项护理工作,防止并发症的发生是抢救重度有机磷中毒病人成功的重要保证。
　　【关键词】血液灌流;有机磷农药中毒;护理重度有机磷农药中毒(AOPP)是我们基层医院常见的中毒性疾病之一,病情重,死亡率高。2005年8月至2009年5月,我中心采用血液灌流[HP]治疗重度有机磷中毒28人,取得了良好效果,现将护理体会报告如下:
　　1资料
　　 所选病例均为我院自2005年8月以来收治AOPP患者,按AOPP诊断及分类标准[1]患者均为重度AOPP,其中HP组28例,男19例,女9例,平均年龄45.3±10.4岁,其中甲胺磷9例,敌敌畏7例,乐果7例,其它5例。非HP组23例,男15例,女8例,平均年龄47.5岁±8.5岁,毒物种类为甲胺磷7例,敌敌畏5例,乐果6例,其它5例,两组在性别、年龄、中毒程度、中毒物种类均无显著性差异(P >0.05)。
　　2方法
　　2.1所有患者入院后均加强基础治疗及护理,如彻底反复洗胃,导泻、应用阿托品及胆碱酯酶复能剂等。
　　2.2治疗组在内科基础治疗的基础上予HP。用费森尤斯4008B血透机,珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA-230灌流器,尼普洛血路管,单针双腔颈内静脉置管建立通路,根据病情HP1～3次,每次2小时。
　　2.3统计学方法:数据以(χ±s)表示,采用X2检验及配对计量资料t 检验方法。
　　结果: 经过2小时HP治疗,两组患者在神志转清时间,阿托品总用量,住院天数,治愈率上有明显差异,见下表:表治疗组与对照组疗效对比
　　3护理
　　3.1HP前的护理
　　3.1.1防止毒物继续吸收的护理:所有患者无论服药时间有多长,都予以彻底、反复洗胃每4小时一次,直至洗出液清亮无异味,每次洗胃后胃管接负压吸引器进行持续吸引。更换病人衣物,有皮肤接触者用冷水将全身皮肤擦洗干净。
　　3.1.2 生命支持:遵医嘱应用阿托品解磷定等药物,吸O2严密监测生命体征,有呼吸、循环衰竭者应用呼吸中枢兴奋剂,升压药,必要时上呼吸机,以控制症状和保持呼吸循环系统稳定,为HP治疗打下基础。
　　3.2灌流中的护理
　　3.2.1 凝血的观察与护理:HP过程中发生凝血将严重影响到HP效果,甚至被迫中止HP,危及病人生命。究其原因,一般为术前准备不充分,肝素用量不足,血流量不够及环境温度过低等,应积极处理。
　　3.2.1.1 按要求正确预冲血路管及灌流器。先将血路管动脉端充满肝素生理盐水(内含肝素20mg/500ml),然后与灌流器动脉端连接,并将静脉端朝上,血路管静脉端与灌流器静脉端相连,继续冲洗肝素生理盐水,冲洗速度50～100ml/min,冲洗量为2000ml,冲洗时用手轻拍并转动灌流器,直至灌体内的树脂颗粒能上下流动,无粘壁、抱团现象,最后用500ml高浓度肝素生理盐水(含肝素100mg/500ml)闭路循环15分钟,使灌流器充分肝素化。
　　3.2.1.2 上机前10分钟一次性静脉注射肝素1mg/kg体重,使全身肝素化,以后每30分追加8～10mg,HP结果前30分钟停用。
　　3.2.1.3 保证充足的血流量,一般采取单针双腔颈内静永插管,保证流量在180～250ml/分,如发现动脉壶不饱满,动脉壶上血流柱有抽吸现象,提示血流不够,应调整双腔管位置或将双腔管的动、静脉端进行交换,同时观察血压情况,如血压下降按低血压处理。
　　3.2.1.4 严密监测动脉压、静脉压及跨膜压(TMP)并及时处理异常情况,如动脉压升药,动脉壶内血液平面上升甚至进入上方的测管,血泵驱动时听到异常声响,提示灌流器内凝血;静脉压升高,管路血液颜色变深,提示有管路扭曲或静脉壶滤网有凝血块,此时应增加肝素用量并用生理盐水冲洗,必要时更换管路或灌流器。
　　3.2.2并发症的护理
　　3.2.2.1低血压:严密监测生命体征,我们一般采用多参数监护仪进行监护,每15分钟测量一次血压,本组病例有15例均在HP开始30秒内出现的同程度血压下降,经静脉补充生理盐水300～500ml后血压上升,HP顺利完成。
　　3.2.2.2出血:由于肝素用量大,灌流器中的吸附剂吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白,部分患者出现不同程度的出血倾向,如血尿等,本组病例有3例出现肉眼血尿,立即减少肝素用量,并于HP结束后用1∶1的鱼精蛋白中和肝素,HP后2小时肉眼血尿均消失。
　　3.2.2.3过敏反应:若病人在HP开始30～60分左右出现寒战发热、胸闷、呼吸困难等症状,提示吸附剂相容性差,每次HP前用地塞米松5～10mg静脉注射可预防[2]。
　　3.2.3导管的护理:坚持无菌操作,置管处用5×5cm无菌敷贴覆盖,HP结束后用生理盐水30ml冲洗双腔管,再用肝素2000U封管。无菌纱布包裹双腔管残端,头带帽改成的网状弹力圈固定于颈部。
　　4体会
　　HP是通过建立体外循环把血液引入装有活性炭或树脂的灌流器中,吸附其中的有毒物质,从而达到血液净化的目的[3],是目前临床上抢救各种药物及毒物中毒的重要措施之一,刁学霞等研究表明,2h内HP对有机磷的清除可达100%[4]。因此,必须在内科综合治疗的基础上尽量施行HP,而加强HP前、中、后的护理,严密观察病情,严格各项操作规程,防止并发症发生等护理措施是抢救AOPP病人成功的重要保证。
　　参考文献
　　[1]叶任高内科学[M],北京:人民卫生出版社,2001.955
　　[2]董素莲.血液灌流串联透析救治有机磷中毒的护理87例.实用护理杂志,2002,18(6):20
　　[3]王质刚.血液净化学[M].北京:科学技术出版社,2003.346
　　[4]刁学霞,王立新,等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合症的疗效研究[J].中华肾脏病杂志,2001,6(3):160～161
　　
　　作者单位: 413001湖南省益阳市人民医院

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