弹力丝袜固定在picc置管患者中的应用效果
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摘要：目的：评价普通弹力丝袜辅助固定在经外周穿刺中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）置管患者中的应用效果。方法： 对我院2017.12---2018.2期间的50例患者分为对照组26例和观察组24例。对照组采用常规固定护理，观察组在对照组的基础上给予普通弹力丝袜辅助固定。比较2组患者PICC置管期间贴膜卷边及导管滑脱的发生率。 结果：对照组敷贴卷边38.5%周边破损26.9%周边感染15.4%潮湿19.2%观察组敷贴卷边20.8%周边破损12.5%周边感染16.7%潮湿25%完好25%。结论普通弹力丝袜在picc导管维护中具有重要的应用价值，有助于延长PICC置管时间，改善舒适度，值得临床推广应用。
关键词：picc导管;固定弹力丝袜;应用效果
1.资料与方法
1.1临床资料
调查收集本院picc置管患者50例，男31例，女19例，年龄在40～70，留置时间5～8个月，将各种picc维护问题用危险系数评分，总分为10分，根据患者置管后在住院期间发生的问题进行综合评分。24例患者采用普通弹力丝袜辅助固定picc导管，26例患者采用常规护理。将对照组和观察组进行对比分析。
1.2材料
选取普通丝袜以稍厚弹力较大为主，可视留置导管情况，选择丝袜袜筒部分15cm以能覆盖3m敷贴及全部输液接头为宜。
1.3方法
结合临床案例资料调查50例相关置管患者，根据置管患者敷贴可能出现的问题进行为期一周的追踪观察，并根据实际情况进行结果统计。
2.结果
对照组26人（52%）观察组24人（48%）危险系数评分总分为10分评分在2～5为可能发生导管滑脱，评分在5～7为易发生导管滑脱，评分在7～10为随时发生导管滑脱。并对住院患者在第入院第几天内会出现下例问题进行综合调查。
比较两组患者在PICC留置期间，贴膜的保留时间能否完好保留1周，对有Picc置管患者在调查时逐个查看危险系数评分、住院天数、发生人数、出现的维护问题等，具体见表1。
两组患者PICC置管期间导管脱出情况比较见表1。由表1可见，两组患者PICC导管置管期间导管脱出率及脱出程度比较，观察组患者PICC导管置管期间导管脱出率及程度明显低于和轻于对照组。
3.讨论
根据雷音梅、王晓楠等人的研究表明患者对导管的维护依从性差，需要采取护理措施进行干预，如向患者普及所患疾病的相关知识，向患者的讲解疾病治疗的效果、预后，提高患者战胜疾病的信心，并向患者讲解PICC置管的有效性，并且强调对PICC导管的维护的重要性，对患者的疑问和焦虑给予耐心解答，从而能够积极配合PICC置管的导管维护。对经济负担中和交通不便的患者，在实施导管维护过程中，尽量选用效果好价格低的敷料、导管维护物品等。导管护理为肿瘤患者日常护理重要一环，预防导管相关并发症、维持导管功能、增加患者舒适度为导管护理之重点。导管滑脱主要原因是固定不妥、肢体过度活动和外力牵拉，老年病人及神经系统疾病患者更易发生。患者在PICC留置期间需自理生活.同时进行患肢功能锻炼，都会增加导管脱出的概率，做好导管维护工作是延长留置时间的前提，应选择正确的维护材料，避免因导管脱出而影响治疗，保证治疗的顺利完成。本次调查说明我院picc置管患者在使用普通弹力丝袜后能延长picc导管维护时间并能有效的防止导管的滑脱，使用弹力丝袜具有以下优点：
①避免穿衣时导管被牵拉、拔出及过多触摸引发感染。
②避免因长时间粘贴胶布引起皮肤过敏及胶布固定过紧造成肝素帽末端边缘压伤皮肤。
③方便患者夏季穿短袖上衣，避免暴露导管影响美观。
④取材方便，经济实用，值得临床推广使用。
PICC导管理论上在体内的置管时间可长达一年，但留置期间常因感染，导管脱出等并发症的发生而缩短了使用时间。透明贴膜可起到良好的隔绝病原菌的作用和固定导管的作用。一般直接用無菌透明贴膜固定，但由于单纯贴膜粘贴，加压力度不够，经外界的摩擦，贴膜容易产生卷边现象，导管固定不好，极易滑出体外，增加了导管滑脱的机会，通常需要及时更换贴膜，贴膜的更换频率的增加不仅加大了护士的工作量，还大大增加了患者的经济费用。弹力丝袜有轻、薄、透气性好的优点，套与贴膜外增加了贴膜的表面张力，使贴膜粘贴更牢固更紧密，起到了加压固定的作用，有效的保护了贴膜，保证了贴膜的正常使用，减少了更换贴膜的频率，减少了导管滑脱的机会，提高了工作效率，降低了患者的住院费用。所以临床目前推荐患者结合弹力丝袜辅助固定picc导管，不仅能方便患者“带管”生活，而且能减轻护士对picc维护的工作量，证明其具有良好的应用效果。
小结
综上所述采用普通弹力丝袜辅助固定方法明显降低了PICC导管折管以及由此造成的敷贴卷边、导管破损和敷贴潮湿的发生率，减少了断管的风险，也有效地减少了导管进入、滑出穿刺点的发生。此固定方法简便易学成本低不增加患者的花费，可提升患者的满意度并方便患者日常生活，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王红梅，周喜春，李守帅.两种经外周静脉置入中心脉导管固定方法的对比研究[J].陕西医学杂志，2013，42（09）：1270-1271
[2]杨贻清.预防PICC导管脱出的研究进展[J].中华全医学，2012，10（8）：1289-1290
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