甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理配合
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摘要：目的 本文主要讨论了尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的患者在进行甲状旁腺全切术之后如何做好更好的护理帮助患者早日康复。方法 本文主要选取了多例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进并接受甲状旁腺切除术的患者所有的临床资料，通过对护理经验的总结得出结论。结果 本研究中所选取的患者均成功完成手术，在甲状旁腺切除之后和进行手术之前相比较而言iPTH、Ca、P等浓度均有所下降。在所研究的患者中发生低血钙症的患者有5例，在经过持续性补钙处理之后通过对血钙的严密检测，浓度恢复正常。有1例患者的钙剂外渗情况比较严重，经过严密的护理之后获得痊愈。结论 通过研究发现在围术期对患者进行精心护理不仅可以提高手术的安全性，同时也大大降低了术后并发症的可能。
关键词：甲状旁腺功能亢进;尿毒症;甲状旁腺切除
引言
继发性甲状旁腺功能亢进症，简称为SHPT，是在慢性肾衰竭患者中比较常见的一种并发症，在临床表现中主要为高运转骨病。由于在临床症状中表现出矿物质缺失以及骨代谢异常，导致最终出现骨骼畸形、心血管钙化等症状，这些病症对于尿毒症患者来说大大增加了他们的致残率和致死率。对于部分使用药物已经无法起到治疗效果的SHPT患者如果在早期对其进行甲状旁腺切除术对其临床症状可以起到一定的缓解作用。本文主要针对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进进行甲状旁腺切除术的患者的临床护理情况进行分析总结。
1、方法
1.1 术前准备
在进行手术之前需要对患者进行甲状腺超声、心脏超声、甲状旁腺激素以及胸片等必要检查，对患者是否可以接受在手术过程中采取全麻以及是否可以进行手术进行评估。在手术之前应该加强透析、血钙水平检测的力度，同时如果有必要应该对患者进行预防性的补钙治疗。并且在治疗进行的同时应该对患者的心理护理工作加强，比如对患者介绍类似病例，让患者的紧张感得以减轻，消除负面情绪。
2、术后护理
2.1 术后护理
首先应该做到对患者的各项生命体征进行严密的监控，保证病情平稳变化。同时对引流液的颜色、量、性质以及是否有呛水、呼吸困难、声音嘶哑等情况发生，伤口有无渗血等。根据患者的实际病情需要来决定是否在术后对患者进行无肝素透析，一般需要进行一到两次。
2.2 并发症的护理
针对低血钙病症，为了防止该病症的发生，需要对患者进行高钙透析以及进行持续性的静脉补钙方式来保证钙含量充足。并且在手术之后的十二个小时之内定期对患者的血钙水平进行检查，保证患者的血钙水平维持在2mol/L为最佳。在手术结束之后要对患者的生化指标的变化进行严重的检测，避免出现严格低钙血症的发生。由于对于在进行维持性血液透析的患者来说其自身免疫力相对较低，所以很容易导致患者感染，所以对患者的生命体征应该进行严格的检测，并且要时刻注意患者伤口的清洁干燥以及做好保暖措施。在护理期间还有比较常见的病症就是高钾血症，主要是因为在进行手术的时候存在应激反应，分解代谢也比较快，导致患者在整个过程中身体内的电解质的酸碱平衡紊乱，处于高血钾状态，针对这种情况应该及时对患者进行透析。在护理过程中还应该做到的是防止高磷血症的发生以及病症的反复。也就是说虽然对患者成功完成了甲状旁腺的切除手术，但是患者实际上仍然是处于尿毒症的状态，所以仍然存在有钙磷代谢紊乱的危险。所以在手术之后很容易导致患者出现高磷血症或者是SHPT复发的情况发生。还有一種原因是由于手术之后患者其全身的症状都会得到一定的缓解，所以体重、食欲都会得到一定的增加，所以对于饮食的控制会降低，尤其是在食物中有高磷食物存在，导致高磷血症复发。所以无论是在手术之前还是手术之后都应该加强对患者饮食的控制，以及对患者做好低磷饮食的健康教育指导，让患者能够做到了解不同食物中含磷量以及如何科学的饮食降低磷的摄入。
2.3 观察指标
主要通过对手术前后患者的iPTH、以及生化指标数据，同时记录患者病发生发生以及死亡率。
2.4 统计学方法
本研究中所有数据均使用SPSS19.0统计分析方法进行数据的处理，P<0.05，具有统计学意义。
3、结果
下表是iPTH以及生化检查的对比结果，患者在进行甲状旁腺手术切除之后其体内的iPTH、Ca、P的浓度都有明显的下降。具体结果如下表所示。
4、讨论
目前针对单纯药物治疗已经无法起到较好的疗效或者是已经无法发挥作用的病情比较严重的SHTP患者来说，越早进行甲状旁腺切除术对于患者缓解继发性甲状腺功能亢进以及纠正患者的生化指标、降低患者的致残率和死亡率等都有着非常重要的意义。通过本研究中所选取的多例经过甲状旁腺切除术的患者实际护理研究以及临床资料进行分析得出以下几个结论。首先在患者进行手术之前应该针对患者的实际情况进行严密的围术期手术计划的制定，保证对患者的手术过程可以顺利的完成，没有手术的并发症发生或者是手足抽搐、骨折等情况的发生。第二点是在进行护理的时候应该密切注意是否有术后并发症发生，尤其是对于一些比较长发生的并发症，比如低钙血症、出血、感染、高血钾症等，在手术结束之后的护理阶段应该对患者的生命体征、伤口以及引流液等所有的变化都做好严密的监测，还有就是进行静脉补钙治疗的时候一定要严格的遵照医嘱执行，防止出现低血钙病症的发生，同时在整个过程中对血钙的变化做好严密的监测，同时也应该注意在进行高浓度血钙的输液时合理正确的使用。第三点是加强对患者健康饮食方面的宣传教育工作，比如含磷食物的摄入要控制，并且在治疗过程中可以通过服用磷结合剂或者是活性维生素D等药物来调节体内磷物质的含量，避免SHTP病症的复发。同时做好和患者之间的沟通交流以及加强患者的心理指导，避免患者在治疗过程中出现负面消极的情绪。第四点是在手术结束之后为了防止发生低血钙症等各种并发症，出了在这个过程中进行钙的补充之外，在进行透析的时候也要密切注意血钙的变化。
5、总结
总之，对于尿毒症患者来说甲状旁腺全切术是一种较为安全的治疗方法，同时对于改善患者的生活质量以及调节钙磷骨代谢紊乱也有显著的作用。但是对于患者是否适合该手术应该进行严格的筛选，做好术前、术中、术后的护理工作，保证手术可以顺利完成，同时减少并发症的发生。
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