糖尿病管理中分阶段管理对2型糖尿病患者自护能力以及预后情况的影响
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[摘要]：目的：观察糖尿病患者管理中分阶段管理的应用效果，分析其对2型糖尿病患者自护能力以及预后情况的影响。方法：随机选取我院2018年1月～2018年10月期间收治的70例2型糖尿病患者，按照入院的先后顺序将其均分为观察组与对照组，每组35例。对照组患者采取常规护理措施，观察组患者在常规护理的基础上应用分阶段管理。护理结束后，对两组患者的自护能力以及病情控制情况进行评估，并作对比分析。结果：护理干预前，两组患者的自护能力以及病情相关指标无明显差异;护理干预后，观察组患者的自护能力评分结果与相关指标的改善情况均明显优于对照组患者，P<0.05。结论：在糖尿病患者的护理工作中，分阶段管理模式能够较好的提高患者的自护能力，进而为病情的控制提供有利条件。
关键词：糖尿病;分阶段管理;自护能力;预后情况
糖尿病是内分泌系统疾病中的常见慢性非传染性疾病，属于代谢性疾病范畴，患者以持续高血糖为主要特征，以三多一少为常见症状。相关数据显示，糖尿病患者呈现逐年年轻化的上升趋势[1]。糖尿病的病因相对复杂，考虑与遗传因素、运动量不足、不合理膳食以及肥胖等因素之间存在一定的关联。根据国际糖尿病联盟1997年分型方案，糖尿病共有4种分型，其中2型糖尿病的发病率较高。该疾病的发生，可对患者的生命健康与生活质量构成严重威胁，加之糖尿病具有多种并发症以及较高的致残率，此类患者的临床治疗成为相关领域的研究热点。2型糖尿病目前尚无根治之法，需要持续医疗照顾。但相关研究结果[2]提示，单纯的药物治疗并不能做到血糖水平的有效控制，提高患者的自我护理能力，对患者病情的控制亦有极为重要的意义。本文就分阶段管理在糖尿病护理中的应用价值进行分析，以期为糖尿病患者的管理提供相应的参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机选取我院2018年1月～2018年10月期间收治的70例2型糖尿病患者作为研究对象，按照患者入院的先后顺序，将70例患者均分为观察组（n=35）与对照组（n=35）。患者的纳入标准：诊断符合1999年 WHO糖尿病诊断标准，思维正常且自愿参加本次研究的病人，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者;（2）存在意识障碍或者精神病史的患者;（3）治疗依从性不高的患者。观察组中，男性18例，女性17例，年龄介于41～73岁之间，平均年龄为（49.3±8.5）岁，病程1～12年，平均病程（3.5±0.7）年;对照组中，男性19例，女性16例，年龄介于39～75岁之间，平均年龄为（48.9±8.7）岁，病程1～11年，平均病程（3.4±0.8）年。对比两组患者的一般资料，结果无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予糖尿病常规护理措施，包括糖尿病相关健康知识的宣传教育、定期血糖检测、饮食指导、运动锻炼计划实施以及用药指导等方面的内容，在患者出院时，给予出院指导;观察组患者则在常规护理的基础上，实施分阶段管理，具体如下：
（1）先由科室内的省市级糖尿病专科护士组成专科护理小组，再选取具有一定护理经验、理论知识扎实的护理人员进行分阶段管理相关知识的培训，并定期组织小组成员进行理论知识学习;
（2）根据分阶段管理的具体内容拟定实施计划，并结合组内各成员的临床经验与实际情况，明确各个护士的责任，其中数据的收集、录入，健康教育宣传、病情复检等重要环节由指派的省级糖尿病专科护士负责实施;
（3）健康教育阶段（先为糖尿病病人的自护能力制定评分表，重点关注自护行为中的薄弱行为，评分表见表1），通过床边教育以及个体化教育等方式，让患者对糖尿病相关的健康知识有一个正确的认知，并对饮食控制、运动锻炼以及遵医嘱用药的重要性进行说明，于每周三下午开展小课堂（时间为30min），课后采取现场提问的方式，掌握患者的听课效果，对表现良好的患者，发放小礼品作为奖励，并于月末进行大课堂教育，就日常健康教育期间存在的问题以及患者提出的疑惑进行集中讲解;
（4）准备阶段，引进检测效果较好的检测仪，向患者普及常见血糖仪的使用技术，建议患者购置一台便携式血糖检测仪，告知患者定期进行自我检测的重要性，培養患者的自我血糖检测意识，每个病房的宣传架上放糖尿病杂志、宣传册、饮食禁忌单，并叮嘱患者定期进行血糖检测，养成自我检测的习惯;
（5）实施阶段，有针对性地制订糖尿病健康教育计划，完善教育内容，增加教育形式，建立糖尿病患者微信群，结合患者的实际情况，拟定科学、合理的自我护理计划，并通过实践演练等形式，确保患者掌握相应的护理操作，并充分调动家属的积极性参与管理，针对患者出现的不正确行为，及时进行纠正;
（6）护理全程对患者的血糖水平等进行定期检测，并由专科护士进行详细记录，为自我护理计划的拟定提供一定的参考;
（7）在患者出院以后，定期对患者进行电话随访，了解其自我护理计划的实施情况，给予患者一定的支持与鼓励，就患者提出的问题进行解答，必要时调整患者的自我护理计划。
1.3 观察指标
在实施护理前与患者出院前，采用我科自拟的患者自护能力调查表对患者的自护能力进行调查，主要涉及饮食控制、运动锻炼、足部检测、并发症防治与处理四项内容，每项满分20分。在患者入院后与患者出院前，采集患者的静脉血并送实验室检验，对两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白三项指标进行对比分析。
1.4 统计学方法
本次研究涉及的数据采用专业统计学软件SPSS 19.0进行处理与分析，当P<0.05时，即说明差异具有统计学意义。
2 结果 2.1 自护能力评价结果
对比两组患者的自护能力评分，结果显示，实施护理前，两组患者的评分结果无统计学差异;经过护理后，两组患者的评分情况均有所改善，但观察组患者的自护能力评分明显更高，P<0.05。见表2。
2.2 预后情况对比
对比两组患者的相关指标，结果显示，实施治疗与护理前，两组患者的指标无统计学差异;经过治疗与护理后，两组患者的指标均有所改善，但观察组患者的指标控制情况明显优于对照组患者，P<0.05。见表3。
3 讨论
在糖尿病患者的临床护理中，提高患者的自护能力是较为重要的一项护理内容。从现阶段糖尿病患者的管理状况来看，由于2型糖尿病患者需要长期应用药物以及维持医疗照顾，多数患者采取家庭照顾或者社区管理等途径，实现病情的控制以及定期检测。结合临床实践经验，糖尿病的治疗和控制，依赖于病人长期良好的自我管理，病人自护行为的高低直接或间接地影响着血糖水平和并发症的发生。根据刘丽红[3-4]等人的研究，基于延续性护理理念，将健康教育以及复查等护理工作延续至家庭之中，能够较好的提高患者的自我护理能力，进而为患者养成健康的行为习惯提供有利条件。但从实践的角度分析，此种护理模式在解决糖尿病患者自我护理能力较低这一问题上仍然存在一定的不足，如家庭式护理能否征得患者以及患者家属的认可等。鉴于此，我科结合临床实践经验与相关的文献资料，以分阶段管理措施为指导，制定了相应的护理措施，以期提高患者的自我护理能力。从研究的结果来看，此种护理方案能够在一定程度上改善患者自我护理能力不足的问题，但在并发症处置以及运动锻炼等方面，患者的评分相对较低。从相关的文献资料来看，雷红菊[5-7]等人结合临床经验，提出了针对糖尿病患者的分阶段护理模式，并通过临床随机对照试验验证了其效果。研究结果提示，分阶段管理能够较好的提高糖尿病患者的自护能力。但分阶段管理标准体系的建设以及具体护理措施的拟定，仍然需要相关研究的进一步深入，需要实践过程中做出不断改进、完善。
综上所述，在糖尿病患者的护理工作中，分阶段管理对患者自护能力的提升有着重要意义，可考虑临床推广应用。
参考文献
[1] 张敏， 李建香， 马文静，等. 我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017（56）：183.
[2] 栾雯， 刘君， 迟彩云. 怎样提高糖尿病患者的自护能力[J]. 中国实用医药， 2009， 4（10）：244-245.
[3] 刘丽红， 丁静， 阎爽， et al. 延续护理对Ⅱ型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响[J]. 护士进修杂志， 2015（14）：1336-1338.
[4] 钟夏英. 延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响分析[J]. 中国卫生标准管理， 2015（32）：228-229.
[5] 雷红菊， 谭瑞珠， 冯秀娟. 分阶段式护理干预提高糖尿病患者自我管理疾病能力及预后的影响[J]. 深圳中西医结合杂志， 2017（11）：167-168.
[6] 肖冬梅， 张雅薇， 杨洲， et al. 分阶段达标管理模式在门诊2型糖尿病患者管理中的應用[J]. 齐鲁护理杂志， 2015（3）：118-119.
[7] 欧阳晓俊， 莫永珍， 卞茸文， et al. 分阶段糖尿病达标管理改善2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平的自身对照及优化治疗方案的观察[J]. 中国糖尿病杂志， 2013， 21（8）：713-716.
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