钝性分离法在血液病患者改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值

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　　【摘要】目的：探究钝性分离法在血液病患者改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值。方法：选取我院2017年1月至2018年6月期间收治的106例行改良赛丁格技术PICC置管血液病患者作为研究对象。将所有患者随机均分成实验组、对照组，各53例。给予对照组常规纵向法扩皮，给予实验组钝性分离法扩皮。观察、对比两组患者的效果。结果：实验组出血情况及渗液情况明显好于对照组，置管后1d、3d、5d时VAS评分均低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。两组患者扩皮成功率及送鞘一次性成功率相比，P>0.05，差异无统计学意义。结论：与纵向法扩皮相比，给予改良赛丁格技术PICC置管血液病患者钝性分离法扩皮、送鞘效果与之相近，但其可有效降低患者并发症发生率，利于患者疼痛缓解，值得临床大力推广及应用。
　　【关键词】钝性分离法;血液病;改良赛丁格技术;PICC置管
　　【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-242-01
　　本文通过对我院2017年1月至2018年6月期间收治的106例行改良赛丁格技术PICC置管血液病患者分组行常规纵向法扩皮及钝性分离法扩皮的研究，探讨钝性分离法在行改良赛丁格技术PICC置管血液病患者中的效果，以供临床参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2017年1月至2018年6月期间收治的106例行改良赛丁格技术PICC置管血液病患者作为研究对象。所有患者均行PICC置管，且已排除精神疾病、心肝肾严重疾病及恶性肿瘤患者。将所有患者随机均分成实验组、对照组，各53例。其中，实验组男29例，女24例，年龄23-80岁，平均年龄（46.23±9.78）岁;对照组男30例，女23例，年龄24-79岁，平均年龄（46.31±9.82）岁。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 方法
　　患者入院后，呈平卧位，抬高床头，外展并测量穿刺侧上肢，消毒穿刺点，准备好PICC导管及导针器，于超声引导下送针及导丝，给予对照组常规纵向法扩皮，即：沿导丝上方平行导丝纵切皮肤，深度3mm左右，左右扭送推动导丝至插管鞘、扩张器，将导丝及扩皮器退出，送导管入血管，以无菌纱布止血穿刺点即可[1]。给予实验组钝性分离法扩皮，即： 先分离插管鞘内扩皮器、外鞘，保留10-15cm体外导丝，在导丝上套好扩皮器，以右手左右扭转钝性扩张穿刺皮肤及皮下组织，至回血后退出导丝，将内鞘血液以生理盐水冲洗后，将外鞘套好，再左右扭转推进血管以扩皮，将导丝、内鞘退出。送导管至血管，以无菌纱布止血穿刺点即可[2]。
　　1.3 观察指标
　　观察、对比两组患者置管后24h穿刺点出血、渗液情况、疼痛情况及扩皮、送鞘一次性成功情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用（x±s）来表示计量资料，采用t检验比较组间;用%表示计数资料，采用χ2检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者对比实验组患者中50例少量出血（94.34%），3例中量出血（5.66%），0例大量出血（0.0%），2例滲液（3.77%）;对照组患者中42例少量出血（79.25%），9例中量出血（16.98%），2例大量出血（3.77%），8例渗液（15.09%）。实验组患者出血情况及渗液情况明显好于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
　　2.2 两组患者疼痛情况对比置管前，实验组、对照组VAS评分分别为（0.62±0.12）、（0.63±0.11）;置管后1d，实验组、对照组VAS评分分别为（3.19±0.46）、（3.79±0.51）;置管后3d，实验组、对照组VAS评分分别为（1.40±0.20）、（2.06±0.25）;置管后5d，实验组、对照组VAS评分分别为（0.73±0.13）、（1.26±0.19）。两组患者置管前VAS评分相比，P>0.05，差异无统计学意义。实验组患者置管后1d、3d、5d时VAS评分均低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
　　2.3 两组患者扩皮、送鞘一次性成功情况对比实验组患者中50例扩皮成功，扩皮成功率为94.34%，52例送鞘一次性成功，成功率为98.11%;对照组患者中52例扩皮成功，扩皮成功率为98.11%，100例送鞘一次性成功，成功率为100.0%。两组患者扩皮成功率及送鞘一次性成功率相比，P>0.05，差异无统计学意义。
　　3 讨论
　　作为血液病患者常用PICC置管技术，改良赛丁格技术是患者化疗的理想静脉通道，已为临床所广泛使用[3]。但行改良赛丁格技术须行扩皮，常规纵向法易损伤患者组织或毛细血管而导致患者出血或渗液，进而影响患者预后。钝性分离法可对置管过程中神经、血管损害降到最低，具有创口小、恢复快等优势[4]。本文研究中，行钝性分离法扩皮的实验组患者置管后24h穿刺点出血量、渗液率低于行常规纵向法扩皮的对照组，而疼痛情况小于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。由此可见，与纵向法扩皮相比，钝性分离法扩皮更利于患者预后。但需要注意的是，钝性分离法对于操作者技术要求极高，操作者应在数量掌握操作方法后方可行钝性分离法，以免因操作不熟而对患者造成伤害。
　　综上所述，与纵向法扩皮相比，给予改良赛丁格技术PICC置管血液病患者钝性分离法扩皮、送鞘效果与之相近，但其可有效降低患者并发症发生率，利于患者疼痛缓解，值得临床大力推广及应用。
　　参考文献：
　　[1]程丽娜.超声引导下改良赛丁格技术在老年患者PICC置管中的应用[J].中国医药指南，2017，15（30）：28-29.
　　[2]张香娟.改良赛丁格技术在PICC置管中的应用效果研究[J].继续医学教育，2016，30（8）：126-127.
　　[3]李娟，王惠，于友欢.钝性分离法在血液病患者改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值[J].中国实验血液学杂志，2018，26（06）：252-255.
　　[4]韩荟，聂良华，唐月红.钝性分离法在PICC置管术中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（6）：102-104.
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