急性主动脉夹层的院前识别与救治体会
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摘要：目的：对急性主动脉夹层（AAD）的院前识别与救治经验做出总结。方法：回顾性分析我院2014年3月-2019年3月收治的AAD患者12例的院前识别与救治方法。结果：12例AAD患者均得到早期识别，救护及时，安全转运。结论：AAD预后不良，准确院前识别与及时抢救对AAD患者意义重大。
关键词：AAD;院前识别;救治经验
AAD病情凶险，准确识别与及时就是对患者具有重要意义，现对我们对AAD的院前识别与救治体会总结如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2014年3月-2019年3月收治的AAD患者12例的临床资料，其中男7例、女4例，年龄39-75岁、平均63.3岁。
1.2 方法
1.2.1 院前识别
1.2.1.1 临床表现
人体出现动脉夹层突然分离时，患者多表现突然性的胸部疼痛，疼痛向背部、胸前放射，逐渐延伸至颈部、下肢以及腹部等。疼痛感剧烈，为撕裂样或刀割样疼痛。部分患者起病缓慢，其疼痛感可能不明显[1]。
1.2.1.2 神经系统症状
AAD延伸至肋间动脉、颈动脉可造成脊髓、脑缺血，患者表现出神经反射异常、大小便异常、视力异常、四肢麻木、肢体瘫痪以及意识障碍等。
1.2.1.3 压迫症状
肠系膜动脉、腹腔动脉受压迫后引起黑便、腹胀、腹泻、呕吐、恶心等症状;肾动脉受累及是出现肾缺血后血压增加、尿闭以及血尿;颈交感神经受压迫出现Horner综合症;喉返神经受压迫出现声嘶[2]。
1.2.1.4 循环系统症状与体征
患者血压上升，高血压患者的血压可能进一步增加。剧烈疼痛造成患者出现休克样：烦躁、心慌、大汉、面色苍白，但是其血压维持在高水平，存在外膜破裂时则血压降低。脉搏改变，多见于股、肱、颈动脉，一侧动脉消失或减弱。患者可伴有胸腔积液体征、心包摩擦音。
1.2.2 院前救护
1.2.2.1 原则
对症治疗、止痛、镇静、降低心率以及控制血压，保护靶器官，预防病死。取平卧位或头高脚低位，呼吸道通畅，吸氧并监测生命体征，建立静脉通道，给予药物治疗。准备气管插管、除颤仪、呼吸机等。
1.2.2.2 减缓心率
患者恐惧、焦虑以及情绪紧张等造成其心率加快，夹层血肿可能进一步延伸，可给予β受体阻滞剂以控制心率，酌情给予美托洛尔。预防夹层血肿进一步分离，确保其症状稳定。
1.2.2.3 控制血压
AAD患者控制血压尤为重要，目标收缩压 120mmHg，快速降压多静滴硝普纳。维持血压90-120/60-90mmHg。降压过程中密切观察血压，血压降低后疼痛缓解明显、消失可考虑夹层瘤扩散停止，血压剧烈下降考虑动脉瘤破裂，立即着手抢救[3]。
1.2.2.4 镇静止痛
常规止痛药物难以缓解AAD疼痛，给予吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌肉注射以镇静，缓解其恐惧、焦虑心理。
1.2.2.5 安全转运
急救的同時，迅速转运患者至医院，途中及时联系医院将接诊准备工作做好。转运途中，密切观察其体征与症状，监测血压、心率、呼吸以及意识等体征，随时做好抢救的准备。高血压是AAD的主要病因，AAD发病后也常见四肢血压不均匀的现象，密切观察其四肢血压变化，发现血压增加时给予硝普纳，同时准确记录。转运过程中，嘱患者保持平卧位、头高脚低位，确保其呼吸道通畅，存在呕吐症状时将头偏向一侧以免窒息。嘱患者避免用力、咳嗽，各种不良刺激都可能造成血压增加而造成病情恶化，转运过程中安慰、关心患者以消除其焦虑、恐惧心理。
2、结果
12例AAD患者均得到早期识别，救护及时，安全转运。患者均确诊，院前转运时间为10min-6h，均安全入院。
3、讨论
AAD的血流动力学梗阻机制可能是分离的中层与内膜呈现出片状沿着血管壁附着处游离，漂浮摆动并撞击血流，夹层覆盖、血管入口处形成血管而产生静态梗阻，真腔被扩大的假腔压迫等[4]。
AAD发病率较高，其进展迅速，容易误诊，预后不佳。本病属于危及生命的急性病症，发病率不断上升，准确识别AAD并及时救护对患者安全转运入院意义重大。院前识别时，患者的症状表现包括神经系统、循环系统、压迫症状以及疼痛等，当前尚缺乏院前识别的影像学检查方法，因此还需要入院检查以确诊。对AAD患者院前救护时，原则为对症治疗、止痛、镇静、降低心率与控制血压，同时严密观察其生命体征的变化，给予相应安慰以缓解其焦虑、恐惧情绪。
参考文献：
[1]戴建英，徐敏，毛建芬，卢盼.主动脉夹层合并急性胰腺炎1例救治护理体会[J].中国乡村医药，2018，25（09）：29-30.
[2]许正萍.急性主动脉夹层高危因素的早期识别及护理干预[J].大医生，2017，2（05）：82-83.
[3]曾兆艳.探讨急性主动脉夹层患者的内科护理对策[J].中国民康医学，2016，28（08）：120-121.
[4]曹钰，李东泽.急性主动脉夹层的早期诊断和评估[J].西部医学，2017，29（12）：1633-1636.
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