精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC置管后肢体肿胀的效果
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摘要：目的：探究精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC置管后肢体肿胀的效果。方法：随机选择我院2017年7月至2018年7月收治的恶性肿瘤化疗PICC置管患者76例作临床探究对象，38例患者接受常规护理，为对照组，其余38例接受精细化护理，为观察组。结果：观察组患者无肢体肿胀的比例为86.84%，明显高于对照组的63.16%，且观察组仅有1例患者出现重度肿胀，而对照组则有3例。结论：在预防恶性肿瘤化疗患者PICC置管后肢体肿胀的护理工作中采取精细化护理措施，可有效提升护理效果，成功降低PICC置管后肢体肿胀发生率，值得临床大力推广和应用。
关键词：精细化护理;PICC置管;肢体肿胀
PICC置管的目的是为恶性肿瘤化疗患者建立科学且安全有效的静脉通，减少穿刺次数，能够减少患者化疗期间身心上承受的痛苦和压力。但是，PICC置管后，患者容易出现肢体肿胀症状，而改善这一并发症的关键在于护理。因此，笔者探究精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC置管后肢体肿胀的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组38例患者，男性20例，女性18例，患者年龄22岁至61岁，平均（40.3±1.8）岁;观察组38例患者，男性22例，女性16例，患者年龄24岁至65岁，平均（42.1±1.1）岁。入选参与本次研究工作的患者需要神志正常、凝血功能整张、可进行正常沟通，并且能够自主阅读。
1.2方法
对照组按照常规方法进行护理：即指导患者导管的日常护理、肢体活动范围以及强度、观察PICC置管位置的皮肤变化等。
观察组采取精细化护理方法：1），实施预防性护理。在PICC置管之前，护理人员需要了解患者的认知能力、文化水平、自主阅读能力、心理素质以及凝血状态等身心基本信息，对患者展开PICC置管健康教育，使患者了解PICC置管的租用和意义、维护方法以及注意事项，在消除患者对PICC置管心理障碍的同时，使患者配合护理，并且主动进行自我护理。此外，在PICC置管穿刺时，需要以患者的实际情况为依据，调整置管后压迫的力度和时间，避免力度过大和时间过长，有效预防局部循环障碍[1]。如果患者有高凝情况，可以按照医嘱适当使用抗凝剂，预防血栓;同时，采取涂抹地塞米松、湿敷硫酸镁联合TDP照射的方法预防静脉炎。2）在置管后，护理人员指导患者每天进行适当的抬臂、握拳等锻炼，每天四次，每次大约半小时。3）置管穿刺时要合理选择血管。PICC置管的最佳静脉为肘部的贵要静脉和正中静脉，最佳穿刺部位则在腋窝下方的两横指处，如果穿刺点过高，则会影响淋巴回流以及神经功能，如果穿刺点过低，则会增加血管壁和导管之间的摩擦，增加血管壁受损几率和程度[2]。此外，在右侧路径置管更为顺利，送管的难度相对于左侧较低，能够有效减少血管壁与导管之间的摩擦，从而保护好血管内皮细胞，达到预防肢体肿胀的目的。
1.3临床观察指标
观察患者肢体肿胀发生情况，即轻度肿胀、中度肿胀、重度肿胀以及无肿胀。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
恶性肿瘤化疗患者需要的穿刺次数较多，不仅影响患者身体健康，还会增加患者的心理压力，而使用PICC置管则能够有效减少穿刺次数，降低穿刺带给患者的痛苦，并且有利于减轻患者化疗期间的心理压力。但是，在使用PICC置管时容易发生静脉炎、肢体肿胀等并发症，其中以肢体肿胀比较常见，会对患者化疗的依从性和护理依从性产生不良影响，进而影响其护理效果，不利于患者康复[3]。因此，临床上可针对PICC置管后引起肢体肿胀的原因进行分析，在此基础上对患者进行精细化护理，有效预防肢体肿胀。
引起PICC置管后肢体肿胀的原因主要有：形成静脉血栓，即导管置入后会随着患者的动作而运动，与血管壁产生摩擦，导致血管内皮细胞受损，使机体进入高凝状态，并且恶性肿瘤细胞具有间接激活凝血系统的作用，导致患者置管后容易形成血栓;导管异位、局部循环障碍以及静脉炎等也会造成不同程度的肢体肿胀。因此，针对这些原因制定精细化护理措施，有利于预防PICC置管后肢体肿胀。在使用精细化护理措施时，需要在科室内组建精细化护理小组，小组成员需要有丰富的工作经验、较强的责任心和专业技术能力[4]。精细化护理小组在患者入院时收集其性别、年龄、学历以及理解能力等基本信息，从患者的情况出发，制定精细化护理措施，并且保证护理的针对性;同时，在具体实施护理方案时，通过合理选择穿刺点、预防微血栓、预防静脉炎、健康教育等方式预防肢体肿胀。此外，还应安排护理人员参加相关培训，不断提升其精细化护理能力，以便提升护理效果。
综上所述，在预防恶性肿瘤化疗患者PICC置管后肢体肿胀的护理工作中，护理人员采取精细化护理措施，可针对引起肢体肿胀的原因进行护理，有效预防PICC置管其的肢体肿胀发生率，并且能够有效预防静脉炎，是提高PICC置管患者生活质量的重要措施。因此，临床上可结合实际需要，积极推广和使用精细化护理。
参考文献：
[1]张沛，乔丽.精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC置管后肢体肿胀的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（10）：159-161.
[2]吕红叶.PICC置管后肢体肿胀原因分析及护理对策[J].首都食品与医药，2018，25（20）：139.
[3]馬高尉，沈峰平，张培，王晓敏.活动操宣教单对预防PICC置管后肢体肿胀的效果观察[J].当代护士（下旬刊），2018，25（02）：162-164.
[4]王玲，牛丽英，朱丽，李潇.肿瘤患者PICC置管术后手握弹力球对预防肢体肿胀的效果观察[J].当代护士（上旬刊），2017（11）：65-66.
作者简介：高云梅（1991.7），女，汉族，重庆市人，大专，毕业于重庆医科大学 护理系，研究方向：
杨莹（1992.9），女，汉族，重庆市人，大专，毕业于重庆医药高等专科学校 护理系，研究方向：
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