阳性强化法矫正儿童粗心行为的案例报告
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作者:滕汉平
[摘 要] 写作业粗心是儿童最常出现的不良行为，也是让家长和教师最头痛的一件事。介绍一例运用阳性强化法矫正儿童粗心的案例，求助者王莉（化名）因儿子张乐乐（化名）做作业粗心而求助心理帮助。经过与乐乐沟通，在家长王莉的配合下，对其采用了阳性强化法，矫正了乐乐的做作业粗心的行为，家长对咨询效果比较满意。
[关 键 词] 儿童;粗心行为;阳性强化法
[中图分类号] G444 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）16-0242-02
一、一般资料
来访者张乐乐（化名），男，11岁，小学五年级学生，系独生子，其母王莉（化名），女，36岁，汉族，大专学历，某医院护士;父亲，36岁，医学硕士学历，在另一个医院任内科医生。第一次是在妈妈的陪同下到咨询室，个子在133厘米，通过沟通，可以感觉到他思维清晰，表达自然顺畅，精神状态良好，活泼可爱。观察其外观，着装整洁，无怪异打扮，无表现出异常行为，回答切题，沟通顺畅，能配合家长和咨询师进行行为调整。有自知力，资料真实可靠。
二、求助者要解决的问题
个人陈诉：我总是不小心写错字，数学计算过程中，经常把加减乘除符号看错，考试的时候经常失误，明明会做的题也会在中间环节出错，我自己也说不清楚是怎么回事，所以自己也觉得很紧张，很烦躁。
妈妈反映的情况：这孩子头脑很聪明，学校的课程也能基本掌握，提问的时候好像都会，就是粗心，做作业总出错，要么掉一个字，要么写错一个步骤，考试从来没得过满分，可是提问他都能回答正确。就是在写作业或考试时总会有失误。低年级的时候还不太明显，就从去年开始明显感觉到这个问题非常突出，现在是五年级，明年要上六年级，马上就面临初中了，总这样下去可不行，所以想请老师帮助，改正他这个毛病。
三、咨询师对问题的整理
妈妈发现乐乐写作业粗心是从一年前开始的，也就是乐乐刚上四年级的时候，她在给乐乐检查作业或签字的时候，几乎每次都能发现有小错误：做语文作业时，写错别字或漏标点符号是最常出现的;做数学作业的时候，把单位写错或计算过程出错也是几乎天天都有，为此妈妈没少责备和提醒他，然而收效甚微。小虎考试还是没能达到100分，拿到试题他说都会，可每次都不能得满分，妈妈不知怎么纠正这个毛病，所以带乐乐前来求助。
四、求助者背景资料
来访者乐乐（化名）于1998年出生于甘肃省一个县城，系妈妈剖腹产所生，足月体健。妈妈带到他一岁时断奶送回农村老家，由爷爷奶奶带着他，爸爸妈妈在休息的时候回去陪他或接他到兰州玩两天，然后再送回老家和爷爷奶奶一起生活，直到3岁才把他接到兰州上幼儿园，由于爸爸妈妈上班，虽然和爸爸妈妈住在一起，可接送乐乐上幼儿园的任务又落到奶奶的身上，爸爸妈妈只是偶尔有空的时候才接送乐乐，星期天或节假日的时候才有机会带他出去玩。所以乐乐从父母那里得到的只是物质的满足，却没有心理的沟通和肌肤的接触，这恰恰是孩子在三岁前最大的心理需要，因为这是孩子安全感的建立时期，所以乐乐虽然在條件优越的家庭中，可他并没有得到心理的满足。爸爸是个事业心很强的好医生，他的大部分时间花在医学研究和病例分析上，很少过问家里和孩子的事;妈妈是个护士长，平时除了工作，也是把业余时间花在做家务和学习上，对孩子的态度就是保证他饮食调理和身体健康，有时候去开家长会和老师交流的时候，都说这孩子挺聪明，学的知识基本都掌握了，所以就没过多关注。
自去年乐乐上了五年级，作业布置得相对多了，课程难度也增加了，而且老师特别强调要家长每天在作业本上签字，王莉才发现乐乐写作业原来这么粗心，她试图纠正孩子这个坏毛病，用了各种方法都不奏效，而且家长越着急，孩子越容易出错，刚开始王莉发现孩子偶尔还有不出错的时候，后来是天天出错了，无奈她带乐乐来我处寻求帮助。
王莉否认乐乐有重大疾病史及家族性遗传病史;无心理疾病史及求助史;无外地长期居住史：一年来饮食睡眠无异常;精神状态好，无外伤和受惊吓经历。
五、归类与诊断
（一）归类
（1）从临床层面分类，属严重心理问题。
（2）从社会学层面分类，属于学习压力和社会适应不良。
（3）从心理学分类，属行为问题。
（二）诊断
（1）根据郭念峰的病与非病“三原则”，该求助者主客观统一，知、情、意协调，个性相对稳定，无幻觉、妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。
（2）根据许友新对“内心冲突”的分类，该求助者的内心冲突具有现实意义。因为学习压力对一个小学生来说，无疑是一个很现实的问题，而乐乐缺乏这种应对能力，再加上妈妈天天盯着，就更加重了他的紧张，所以乐乐的问题属于常态，可排除神经症性心理问题。
（3）根据求助者的典型症状特征，既内心痛苦的程度为中度（自己无法解除心中内心的紧张和烦躁），社会功能受损的程度为重度（作业无法完全作对），时间已持续一年，因此可排除一般心理问题。
（4）诊断：根据以上分析，可诊断为：心理正常、心理不健康、严重心理问题。
（5）心理测验结果：SAS：68分。提示轻度焦虑。
（三）鉴别诊断 主要与以下几种病症相鉴别：
（1）与重型精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱、无感知觉异常、无幻觉妄想等精神病性症状，因此可以排除重型精神病。
（2）與焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，反应与初始事件不相关。而该求助者虽然也有紧张焦虑，但未严重影响逻辑思维，反应与初始事件有关，因此可以排除焦虑性神经症。
六、原因分析
（一）生物原因：男，11岁。医院检查没有器质性病变。
（二）社会原因：学习压力是造成他情绪和行为的主要原因。
（三）心理原因：首先是求助者脾气比较急躁，缺少耐心;其次是从小缺少母爱，3岁以年与妈妈有过一段分离时间，影响了他的安全感的建立;还有行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对出现的问题不知所措。
七、咨询方案
（一）咨询目标
根据以上的评估和诊断，与求助者和家长协商确定如下咨询目标：
（1）具体与近期目标：缓解求助者紧张情绪，纠正写作业粗心的不良行为;提高学习成绩。
（2）最终与长远目标：增强求助者的自控能力，完善其个性特征，增强学习压力适应能力，培养健康有效的应对各种压力的能力，最终达到“助人自助”的目的。
以上目标具备有效性的七因素，所以是有效的。
（二）咨询的具体方法和原理
（1）具体方法：针对该求助者的问题特征采用行为矫正——阳性强化治疗方法。
（2）治疗原理
阳性强化法或称正性强化法，是应用操作性条件反射原理，强调行为的改变是依据行为后果而定的，其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。行为主义理论认定：行为是后天习得的，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚，这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。该案例的写作业粗心就属于行为障碍，所以选用了这种方法。
（三）知情同意
向家长和求助者介绍阳性强化法的原理，教会求助者和家长配合的方法;说明了双方的权利和义务，特别强调说明保密原则;双方共同遵守相关规定，共同努力，一起探索解决问题的方法，咨询时间的安排。双方协商同意无异议。
八、咨询过程
大致分三个阶段（咨询记录附后）第一阶段：主要建立咨询关系、收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案。
第二阶段：心理咨询阶段：咨询师针对求助者的问题和接受能力，应用阳性强化法的技术和原理，制定出有效可行的方法，解除求助者紧张焦虑情绪，纠正写作业粗心的不良行为。其具体的步骤有：明确治疗的靶目标;具体监控靶行为的方式;设计出新的行为结果;实施强化目标的具体措施。
第三阶段：帮助求助者巩固咨询效果结束和巩固阶段：帮助求助者巩固咨询效果，对咨询过程作出总结，并提出建设性的指导意见，宣布咨询结束。
九、咨询效果评估
（一）求助者的自我评价：自我感觉情绪好转，写作业出错的次数明显减少，学习成绩好了。
（二）咨询师的评估：求助者情绪与精神面貌得到了改善，行为积极主动，写作业出错次数明显减少，情绪较前稳定，改善了与家长的关系，社会功能基本恢复。
（三）家人的评价：性格变得开朗，能主动性与外人交往，和我们沟通变通畅了。
（四）社会功能评定：学习成绩提高，社会功能恢复。写作业或听课时注意力较前集中，学习积极性提高。
（五）咨询后心理测验结果正常，SAS 47分，提示咨询有效。
十、总结与体会
在心理咨询的过程中建立良好的咨访关系是咨询成功的关键因素，这直接影响了咨询的进程和咨询的效果，所以，咨询师在对待求助者时所表现出的尊重、热情以及积极关注等咨询态度是至关重要的，这不得不引起咨询师的重视。其次，咨询师的个人修养、人格特征对求助者能起到榜样的效果，所以加强自身修养、完善自己的人格特征是每一个咨询师的必修课。最后，在咨询过程中，不能采用单一的咨询方法，要多种技术并用，才能收到更加理想的效果。
参考文献：
[1]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005.
[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织.心理咨询师（基础理论）[M].北京：民族出版社，2005.
[3]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织. 心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2005.
编辑 陈鲜艳
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