胆囊结石诊断中超声的应用价值
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【摘 要】 目的：探究超声诊断在胆囊结石患者中的临床应用价值。方法：以本中心2016年1月至2019年8月期间门诊病人及老年体检腹部超声检查中发现的胆囊结石患者为研究对象，用腹部超声多普勒诊断仪检查，对比检查结果与追踪上级医院手术治疗病理检查结果。结果：80例胆囊结石患者的临床检出率为92.50%，4例误诊为胆囊息肉、1例误诊为胆汁黏稠、1例出现漏诊。结论：超声诊断在胆囊结石中具有较高的检出成功率。
【关键词】 胆囊结石;超声;诊断
文章编号：WHR2019 114 025
胆结石指在胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的一种外科常见肝胆疾病，根据发病部位不同分为胆囊结石和胆管结石，胆囊内形成结石可刺激胆囊黏膜，不仅会造成胆囊慢性炎症，且当结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部会引起继发感染[1]。另外结石会慢性刺激胆囊黏膜导致发生胆囊癌，较常见于中老年人群。中老年患者的胆囊功能性衰退是导致胆囊炎与胆结石疾病发生的重大影响因素。目前，胆结石发病原因尚不明确，成因特别复杂，与饮食、环境、卫生、肥胖、糖尿病和高脂血症等有关[2]。研究显示其发病人群多见于老年人且女性多于男性，有胆结石的流行病学调研提示，胆结石发病率的提高与人民生活水平的提高有关。目前所使用的B超扫查是检测胆结石的首要方法。临床超声诊断具有便捷、快速、患者无痛苦的特点，在临床诊断中具有较高的利用率，而良好的胆囊结石检出率对于患者的临床诊断、治疗均具有积极意义。本次研究以本中心近几年检查出的80例胆结石患者为研究对象，研究了超声诊断在胆囊结石中的应用价值，并将研究详情报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从在本中心2016年1月至2019年8月期间进行检查并接受治疗的胆结石患者中随机抽取80例，作为研究对象，患者均经过明确诊断，并且可以收集到患者完整的检查和相关用药治疗信息，研究调查符合伦理道德，排除患有多种结石疾病者，患有对本文研究具有影响的疾病者以及不依从、不配合及拒绝参加研究者。患者均表现为不同程度的右上腹部疼痛，本次研究患者均知情同意并签署知情同意书。80例患者中有男患者42例，女患者38例，年龄33～75岁，平均（42.5±10.8）岁。
1.2 方法
仪器：采用迈瑞DC-6 ExpertⅡ数字化彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5MHz。
操作方法：将患者置于仰卧位，通过其肋间间隙或右肋下多角度探查胆囊。若在胆囊内发现结石回声图像特征，可改变体位进一步检查。可采取右侧卧位或右侧前倾位置，也可根据情况采取胸膝卧位，观察结石的数量、大小、位置、位置随体位改变情况，同时观察结石的形态、内部回声情况、合并胆囊病变情况等，识别胆囊中其他强回声病变，常见的有软组织肿瘤、凝血块、胆泥等等。
1.3 觀察指标
观察并记录80例患者的B超检出情况，对比患者的治疗后结果，统计胆囊结石的成功检出率、误诊漏诊率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0，计数资料用%表示，计量资料用均数±标准差表示，P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
80例患者中有74例患者经腹部超声诊断有典型声像图，主要表现为以下三点：胆囊内出现强回声团后伴清楚的声影;胆囊腔内有形态稳定的强回声团;患者体位改变时，强回声团会随着重力方向移动;检出率为92.50%。
有6例患者为误诊和漏诊，其中有4例误诊为胆囊息肉、1例误诊为胆汁黏稠、1例出现漏诊，经腹部超声检查，未发现异常。
3 讨论
胆结石指在胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的一种外科常见肝胆疾病，根据发病部位不同分为胆囊和胆管结石，胆囊内形成结石可刺激胆囊黏膜，不仅会造成胆囊慢性炎症，且当结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部会引起继发感染。胆囊结石的形成原因十分复杂，胆结石的成分也不大相同。胆结石的发病率与性别、年龄具有明显的关系，有研究资料显示，在40岁以后随年龄增长，男性和女性发生胆结石的风险也增高，且呈现出女性多于男性的特点。居民的饮食结构、高脂血症、肥胖、糖尿病等均与胆结石发病具有明显的关系。临床超声诊断具有便捷、快速、患者无痛苦的特点，在临床诊断中具有较高的利用率，而良好的胆囊结石检出率对于患者的临床诊断、治疗均具有积极意义。
胆囊结石的声像图特征主要被划分成以下几种：一是典型胆囊结石，胆囊腔的无回声区内发现一个或多个结石强回声。有着稳定的结构形态，可在垂直交叉的两个断层中证实。在结石强回声的后方伴有边缘清晰的声影;结石强回声会随着患者体位的变化而沿着重力的方向移动，但结石在胆囊颈嵌顿或胆囊粘膜粘连的情况除外[3]。二是胆囊腔内充满结石，表现为胆囊腔内无回声区不显示，仅在胆囊区显示一条后带宽且明晰的声影弧光带。光带后方出现多数光团和光斑聚集，后有宽声影带，提示胆囊内充满了小块结石，但胆石中间尚存在极少量胆汁;患者胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带包绕着结石强回声团，其后方带有声影[4]。三是泥沙样结石，超声表现为胆囊腔内后壁可见层状分布的强回声，回声强弱不等，直径一般都在5mm以内，该层状强回声会随着体位而改变，且沿胆囊后壁移动，若层状回声较厚、强回声斑粗大，则伴有声影[5-6]。
目前，经腹部超声诊断胆囊结石的检出率已经达到了较高的水平，但误诊和漏诊的情况依然存在。本次研究中80例胆囊结石患者共有74例经超声诊断检出，检出成功率为92.50%，检出率良好，另有6例患者误检或漏检，分析其原因主要跟结石的位置、性态、大小、组成等有关。难以鉴别无移动或移动较慢、无声影的结石。胆囊外结构或病变，形成的胆囊内强回声团，构成了结石的假象，也可能会造成误诊。在临床诊断中，应改变体位，仔细观察强回声团的移动情况，进行多方位的检查，以提高超声诊断的检出成功率。
综上所述，超声诊断胆囊结石具有较高的检出率，但临床诊断技术仍需不断进步，以减少对胆囊结石的误检和漏检。
参考文献
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[5] 何兰芳，张嬿，康彧，等.内镜超声引导下上消化道-胆囊吻合术及经口胆囊镜术治疗胆囊疾病的临床效果分析[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（06）：675-678.[6] 赵世明.胆囊壁增厚的声像图特征分析[J].医学信息，2016，29（15）：149-150.
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