乳腺疾病超声诊断的应用

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　　摘要：乳腺疾病是女性常见疾病，严重影响女性身心健康。乳腺疾病的早期筛查和诊断具有重要的临床意义。随着近年来超声诊断技术的快速发展，其在乳腺疾病的检查和诊断中发挥着重要的作用。在各种超声技术不断发展的基础上，三维、四维等超声设备和超声造影、弹性成像、介入超声等技术的应用，有效提高了乳腺疾病的诊断准确率。本文对乳腺疾病的超声诊断及进展进行综述，希望为临床乳腺疾病的诊断提供一定的理论参考依据。
　　关键词：乳腺疾病;超声诊断;弹性成像技术
　　中图分类号：R445.1;R737.9                            文献标识码：A                            DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.016
　　文章编号：1006-1959（2019）22-0049-03
　　Application of Ultrasound Diagnosis of Breast Diseases
　　SUN Yang
　　（Affiliated Hospital of Nankai University/Department of Ultrasound，Tianjin Fourth Hospital， Tianjin 300222，China）
　　Abstract：Breast disease is a common disease in women， which seriously affects women's physical and mental health. Early screening and diagnosis of breast disease has important clinical implications. With the rapid development of ultrasound diagnostic techniques in recent years， it has played an important role in the examination and diagnosis of breast diseases. On the basis of the continuous development of various ultrasound technologies， three-dimensional， four-dimensional ultrasound equipment and ultrasound imaging， elastography， interventional ultrasound and other technologies have effectively improved the diagnostic accuracy of breast diseases. In this paper， the ultrasound diagnosis and progress of breast diseases are reviewed， and it is hoped to provide a reference for the diagnosis of clinical breast diseases.
　　Key words：Breast disease;Ultrasound diagnosis;Elastography
　　目前，乳腺疾病的发病居女性恶性肿瘤的首位，严重威胁女性患者的生命健康。我国乳腺疾病调查显示，各种乳腺疾病在没有症状的女性中已超过50%，且近年来发病趋于年轻化[1]。早发现、早治疗直接影响患者的预后。乳腺疾病病因复杂，与女性自身解剖结构、遗传因素、生活饮食习惯、心理因素等密切相关。超声检查以其无创伤性、可重复性、安全性良好、检查方便等特点广泛应用于乳腺疾病检查和诊断。随着超声影像学的不断发展，在原有的二维超声基础上，不断发展出超声造影、超声弹性成像等新技术，进一步提高了乳腺疾病的早期检出率和诊断率[2]。现对乳腺疾病患者的超声诊断现状及研究进展进行综述。
　　1乳腺疾病的超声诊断现状及特点
　　超声是目前诊断乳腺疾病的主要手段，超声检查可清晰显示乳房内各层组织结构，以确诊乳腺内肿块、诊断乳腺导管扩张、诊断乳腺纤维瘤以及叶状嚢内[3]。同时可显示乳腺以及附近淋巴结情况、乳腺肿瘤位置以及肿瘤性质等。超声检查是依据超声波振幅的回射程度，即灰度等级进行判断和诊断，对乳腺疾病的诊断具有较好的效果，可对乳腺囊性、实质性肿瘤准确定位，且可清晰显示解剖层次和较小实体病灶，在乳腺疾病诊断和治疗中均具有重要的价值。超声检查乳腺疾病征象特点：乳腺疾病出现钙化点等高密度介质显示为光点、光环等表现;乳腺增生结节以低回声区顯示纤维腺瘤和乳腺癌病灶的相应图像;囊肿或囊性增生主要为液体组织，以无回声区等为表现;脂肪瘤病灶以强回声为表现。
　　超声对微小病变乳腺疾病的诊断精确率低，特别是小于1 mm的乳腺组织。超声回声检查时，存在乳腺疾病的区域会表现出回声变弱或不均匀低回声。但是乳腺癌患者并不会出现回声减弱，甚至会出现回声增强。有报道对临床病理确诊的50例乳腺癌患者进行超声检查[4]，结果显示32例后方回声无明显变化，11例后回声有增强效果，7例后方后方回声有减弱效果。部分纤维腺瘤患者也会出现后方回声衰竭情况。故临床依据肿块内部或者附近显示的血流信号诊断乳腺疾病，诊断准确率低，单一的超声检查诊断结果不可靠。良性病灶超声检查也存在乳腺疾病类似表现，但对肿块内部和周围进行血流信号监测，可进一步提高乳腺疾病的检测准确性。 　　超声检查技术各有优势，通过联合检查可清晰显示乳房、胸壁肿块，进而准确判断囊性、实性、囊实性混合型等物理性质。同时结合血流特点可进一步鉴别肿块良恶性。故临床联合运用超声设备对乳腺的细微结进行分辨，可清晰显示乳腺中的细小血管结构，为深入研究乳腺疾病提供更大的帮助。超声诊断乳腺疾病对患者无伤害，且具有良好的可重复性，尤其是妊娠和哺乳期女性;该项检查同时具有操作简单，检查费用相对较低，可操作性良好的优点。但其动态图像效果不佳，对于液体性病变组织显示不清晰，对乳腺肿块和炎性乳腺癌的鉴别诊断率低，对微小细钙化组织显示不清晰等[3]，也是目前存在的问题亟待解决。
　　2超声诊断类型
　　2.1二维超声  二维超声检查可显示乳腺内肿块，并可显示其形态、大小、位置以及边界情况。观察纵横比、内部回声，是否出现钙化点和后方回声。在乳腺疾病早期普查中具有重要的作用，并且对肿块的定性诊断也具有一定的作用。Basse C等[5]的研究显示，良性肿块与恶性肿块在边界模糊、形态不规则、回声清晰等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二维超声可准确检查乳腺肿块，但对肿块的定性诊断误差率高，临床需要结合彩色多普勒超声诊断、超声造影等方法联合诊断，以提高临床诊断准确率。
　　2.2彩色多普勒超声（CDFI）  彩色多普勒超声是临床评价乳腺肿块内血流情况的常用手段，其对乳腺腫块的诊断率高于二维超声诊断率[6]。彩色多普勒超声对乳腺肿块周围、内部血流情况均可清楚显示，尤其是血流方向、数目、分布情况显示清晰。研究显示[7]，彩色多普勒超声诊断乳腺疾病，显示血路丰富，肿块通常越大，且与分化程度越低，并且与患者年龄存在一定的相关性。通过应用彩色多普勒超声，还可对肿块内部和周边血管的血流动力学做出定量分析，对乳腺癌的诊断具有重要的价值。彩色多普勒超声以红细胞运动速度作为基础，可通过彩色清晰显示血流方向、速度、性质。因此，临床探测时受探测位置、血流速度、入射角等因素影响[8]。同时因为壁滤波阈值的影响，在检测过程中仅可检测到阈值以上的大血管，对于阈值以下、周边浸润所形成的小穿支血管难以检测。彩色多普勒超声在定量检测时存在缺陷，容易受运动伪影的影响。临床对于血流速度高的病灶可考虑采用彩色多普勒超声检查，以确保诊断准确率[9]。
　　2.3超声造影（CEUS）  乳腺疾病中对乳腺肿块的良恶性鉴别至关重要。CEUS技术可以清晰显示肿块微小血管，并对侵润性血管癌进行分级，为临床鉴别乳腺瘢痕与乳腺肿瘤复发提供可靠的参考依据[10]。
　　超声造影检查原理是利用软组织回声不同或声阻抗有显著差异的物质注入体内、血管内，可增强脏器和病变组织的显示，并且获得血流灌注信息，以提高临床诊断灵敏度[11]。研究显示，超声造影可检出100 μm以下的肿瘤和难以检出的更小血管，有效解决了彩色多普勒超声检查存在的缺点。同时超声造影对乳腺良恶性的鉴别诊断率高，为临床良恶性病灶的诊治提供了可靠的依据。
　　超声造影对乳腺良恶性病变的鉴别，主要通过造影剂分布是否均匀、边界是否清晰、肿瘤区域回声是否增强等[12]。分布不均匀、边界增强、边界增强不清晰，均可警惕为恶性肿瘤，相反良性可能性较大[13]。超声造影检查结果不受造影剂剂量、注射速度、受检个体差异等因素影响。目前研究的新型造影剂选择特殊的微泡治疗性化合物，通过超声特定信号释放，可实现靶向肿块的释放[14]。因此，超声造影不仅可诊断肿块位置，且可观察临床治疗疗效。
　　2.4超声弹性成像  超声弹性技术的出现，为超声诊断技术提供了新的方法，促进了超声诊断价值的提高，使乳腺疾病的诊断价值更优。弹性超声成像技术，依据生物组织弹性特点诊断疾病。乳腺正常组织和肿块区域弹性系统不同，会产生不同应力，通过彩色编码成像后，会显示出不同肿块组织相应大小弹性系数，从而有效判断病变组织情况[15]。弹性成像技术在乳腺肿块、乳腺良恶性鉴别诊断方面具有显著的优势。超声弹性成像技术的不断发展，实时剪切波弹性成像（SWEI）和脉冲辐射力弹性成像（ARFI）等对病灶的良恶性进行定量诊断的技术成为当前研究热点[16]。超声弹性成像作为一种新的检查方法，有着重要的诊断价值，但其受良恶性病变之间的重叠表现及操作者经验与手法等因素的影响，仍存在一定的缺陷。
　　2.5三维超声  三维超声技术是在二维技术基础上发展起来的，通过计算机图像重建技术，对人体部位显示出新的表现。三维超声相对图像更清晰、直观，可清楚显示检测部位血管数目、分布以及走行。三维超声对乳腺疾病检查，主要运用三维容积成像技术，自动生成三维重建图像，并同步乳腺的矢状面和冠状面等放位图像。同时可多层面显示乳腺，准确显示乳腺的容积超声断层面情况[17]。三维超声立体显示特点，实现对肿瘤内部钙化点的三维立体显示，与传统超声检查比较，尤其是对乳腺癌的诊断更优[18]。但是也存在一定的缺点，即扫面范围有限，对肿块过大向表明隆起或腋窝附近病例，三位超声探头不能良好覆盖乳腺组织，临床需联合二维超声进行辅助诊断[19]。
　　2.6介入性超声  介入性超声检查属于有创检查，超声引导下穿刺已经逐渐取代外科活检，不仅操作简单、价格低廉，而且具有较高的准确率。在超声探头下进行穿刺操作，有效完成各种诊断和治疗，例如穿刺活检、术前定位、抽液注药等。该技术属于介入性微创技术，是临床软线肿块快速准确诊断的有效方法，不仅对患者创伤小，而且操作简单，在临床具有显著的可应用性。此外，在乳腺癌诊断分型中介入性超声检查，可为临床制定手术和化疗方案提供可靠依据，提高乳腺癌早期诊断率。
　　2.7“萤火虫”技术  随着高频超声技术的不断发展，临床对微小病灶的诊断率越来越高。但是在局部腺体回声正常，或者呈现高回声疾病病例中，高频超声仍然对微小钙化病灶检出率仍然低于X线钼靶，并且难以确定微钙化点。为了解决以上问题提出“萤火虫技术”，采用全新的数字化背景清除和回声增强技术，在有效清除伪微钙化点的同时可显著提升微钙化点的亮度。病灶内微钙化点亮度提升可达十倍以上，可提高乳腺疾病的检出率[21]。“萤火虫”技术特点是孤立高回声，弱化斑点，对肉眼能分辨出整个视野下的强回声点，可实现快速确定钙化灶数目和分布情况。传统的超声检查，对微小钙化灶检出敏感度低。而该技术有效解决了较弱强回声和散在强回声光点分辨难的问题，提高对乳腺微小钙化灶的检出率，由此可见该技术是目前临床超声诊断乳腺疾病，准确率较高的一种新技术。 　　3总结
　　超声在乳腺疾病检查中具有无创、操作简单便捷、重复利用、无放射损害等特点。同时超声诊断可清晰观察乳房内部结构，确定病变组织，并鉴别乳腺疾病性质。同时结合血流特征，可对肿块的良恶性进行鉴别诊断。但是仍可能受超声强弱、微小钙化难以观察、探头频率等因素影响。为了避免误诊、漏诊情况，临床应以二维超声、采用多普勒成像为基础，并且以此为基础不断发展新技术，必要时进行多种超声联合检查，以最大化提高乳腺肿块的诊断率。可见，超声诊断已经成为乳腺疾病的主要诊断方法，不仅可鉴别诊断疾病，而且可进行动态病情观察，便于病情随访，在乳腺疾病普查、诊断以及治疗过程中均发挥着重要的作用。
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　　收稿日期：2019-9-20;修回日期：2019-9-30
　　编辑/宋伟
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