剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的效果观察

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　　【摘 要】 目的：探究阴道分娩对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇的影响。方法：在本次调查中随机选取2017年1月至2018年1月在本院进行剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇88例，44例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇作为甲组，44例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的产妇作为乙组，另外选取同期非瘢痕子宫阴道分娩的产妇44例作为丙组，观察三组产妇的分娩情况。结果：甲、丙两组患者的住院时间、产后阴道出血量对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）;乙组对患者的住院时间、产后阴道出血量与甲、丙两组患者对比，差异具有统计学意义（P<0.05）;甲、丙两组患者的新生儿体质量评分优于乙组;差异具有统计学意义（P<0.05）;甲组患者的新生儿体质量评分与丙组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）;甲、丙两组患者的产后大出血发生率、新生儿湿肺发生率低于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）;甲、丙两组患者的产后大出血发生率、新生儿湿肺发生率对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：采用阴道分娩方式能够有效减少子宫损伤、降低并发症的产生，加快产妇康复，缩短住院时间，因此提倡剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩。
　　【关键词】 瘢痕子宫;阴道分娩;剖宫产;再次妊娠
　　文章编号：WHR2019042103
　　随着我国二胎政策的开放，我国新生儿的出生率也在逐渐增加[1]。目前分娩方式有自然分娩、无痛分娩以及剖宫产，瘢痕子宫是剖宫产再次妊娠比较常见的并发症[2]，然而随着剖宫产产妇数量的不断增加，瘢痕子宫的发生率也在逐年增加。在妊娠过程中，由于再次妊娠的孕囊在子宫疤痕处着床，胎儿不断的发育，很容易引起子宫破裂，危害到孕妇和胎儿的生命安全。因此自然分娩对产妇术后恢复有很大的帮助，自然分娩是不使用任何干预手段，使胎儿由产妇阴道分娩的一种方式，胎儿经过阴道的挤压对胎儿自身的发育有很大的好处，并且能够减少产妇子宫的损伤，为了验证此治疗方法的有效性，本次选取2017年1月至2018年1月在本院进行剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的產妇88例，分别采用不同的分娩方式，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取在本院进行剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇88例，本次调查选取的时间为2017年1月至2018年1月，44例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇作为甲组，44例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的产妇作为乙组，另外选取同期非瘢痕子宫阴道分娩的产妇44例作为丙组。本次调查中甲组产妇年龄最小的为26岁，年龄最大的为36岁，平均（31.7±1.4）岁;文化程度为：初中及初中以下患者共计15例、高中及高中以上患者共计12例、大学及大学以上患者共计17例。乙组产妇中年龄最小的为25岁，年龄最大的为38岁，平均（30.9±2.2）岁;文化程度为：初中及初中以下患者共计15例、高中及高中以上患者共计11例、大学及大学以上患者共计18例。丙组产妇中年龄最小的为26岁，年龄最大的为37岁，平均（30.26±2.4）岁;文化程度为：初中及初中以下患者共计14例、高中及高中以上患者共计10例、大学及大学以上患者共计20例。甲、乙、丙三组在年龄以及文化程度上无统计学差异（P>0.05），数据有可比性。
　　纳入标准 1）产妇以及新生儿病历资料齐全;2）产妇以及新生儿家属对本次调查分析的方法、原理知情并且签署同意书。
　　排除标准 1）患有先天性疾病的新生儿;2）新生儿畸形;3）伴有心、肝、脾、肺、肾等重大疾病的新生儿;4）有凝血障碍的新生儿;5）妊娠期患有高血压、高血糖等疾病的产妇生产的新生儿;6）多胎新生儿。
　　1.2 方法
　　三组产妇均在38周后入院待产，具体方式如下：产妇办理入院后进行常规检查，包括：胎位、胎心、腹围、宫高、胎儿大小等等，并对其进行内诊，观察产妇的产道、宫颈成熟度等等，在进行B超检查，检查子宫瘢痕程度。安排助产士与产妇接触，主动与产妇交流沟通，为产妇讲解阴道分娩和二次剖宫产的优点和缺点，以及相关的知识，对符合阴道分娩的产妇进行鼓励，并给予细心的讲解，使产妇获得信任感和安全感。
　　乙组产妇选择剖宫产分娩，甲、丙组均采用阴道分娩，具体如下：介绍医院的环境以及待产的相关事宜[3]。进入分娩室后，助产士要对产妇的各项体征指标进行密切的观察，并进行记录，一旦血压、血糖、呼吸功能出现异常，及时指导产妇进行调整。当规律宫缩达到潜伏期时，将80mg的间苯三酚溶于5% 100mL的葡萄糖注射液内，静脉注射，当宫颈开3cm后，进行人工破水，根据产妇的不同产程的差异，对产妇的相应指标进行观察，密切观察胎心以及产妇的宫缩情况，当产妇感觉到疼痛时[4]，帮助产妇采用适当的体位缓解疼痛;密切观察产妇的腹压，指导产妇利用宫缩向下用力，对胎心的波动状况进行监察，指导产妇正确的用力，避免产道受损，观察产妇的出血情况，当出血量过多时，采取相应的措施。1.3 观察指标
　　观察三组患者的个人指标，包括：住院时间、阴道出血量、新生儿体质量评分。
　　观察三组产妇的母婴结局，包括：产后大出血发生率、新生儿湿肺发生率等等。
　　1.4 统计学方法
　　参加调查分析的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料行t检验，用（±s）的形式表示;计数资料用百分率的形式表示，行χ2检验。当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，认为有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 个人指标对比
　　甲、丙两组患者的住院时间、产后阴道出血量、新生儿体质量评分对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）;乙组对患者的住院时间、产后阴道出血量、新生儿体质量评分与甲、丙两组患者对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体详情请见表1。 　　2.2 母婴结局对比
　　甲、丙两组进行对比，产后大出血发生率、新生儿湿肺发生率差异不具有统计学意义（P>0.05）;甲、丙两组产后大出血发生率、新生儿湿肺发生率均低于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情请见如下表2。
　　3 讨论
　　瘢痕子宫在近几年备受医疗人士以及患者们的关注。剖宫产术后再次妊娠的妇女的分娩方式的选择在临床中也备受关注，一般分娩的方式有阴道分娩、剖宫产2种，二次剖宫产手术之后的产妇恢复较慢，患并发症的风险也很高。因此近几年提倡阴道分娩，各大医院虽然都把重点放在高质量的医疗服务上，并积极对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式进行干预[5-6]，阴道分娩与剖宫产在术后恢复的效果与预期之间有较大差距。在患者入院后对产妇的各项身体指标进行观察，对胎儿的胎心、胎位进行诊断，通过内诊了解产妇是否符合阴道分娩的标准，对符合条件的产妇进行鼓励，并对其讲解阴道分娩与剖宫产对产妇恢复的影响以及利弊[7]。当产妇选取阴道分娩后对其进行密切的观察，全程进行监护，帮助产妇进行顺利的生产，为了验证此方法的有效性，本次选取2017年1月至2018年1月在本院进行剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇88例，分别采用不同的分娩方式，通过三组临床指标的对比得出，甲组产妇的住院时间、阴道出血量、新生儿体质量评分优于乙组;并且产后大出血的发生情况以及新生儿湿肺发生情况均少于乙组，由此可见阴道分娩的好处，再一次验证了阴道分娩对产妇的优势。
　　综上所述，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇应根据具体情况尽量选择阴道分娩，安全性更高。
　　参考文献
　　[1] 吴君仪.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，（07）：53-54.
　　[2] 陈进萍.剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩的临床可行性分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（18）：164-166.
　　[3] 王玉秀.剖宮产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2017，（25）：72-73.
　　[4] 金丽娟.剖宫产与经阴道分娩对瘢痕子宫再次妊娠结局的影响比较[J].中国继续医学教育，2016，（22）：119-120.
　　[5] 吴艳.剖宫产疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及对母婴结局的影响[J].现代诊断与治疗，2017，（08）：100-101
　　[6] 李会凤.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国社区医师，2016，32（19）：69.
　　[7] 叶义碧.剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠82例分娩方式探讨[J].深圳中西医结合杂志，2017，（01）：134-135.
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