子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果研究
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【摘要】 目的 研究分析子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法 68例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者， 采用计算机随机分组方式分为观察组和对照组， 每组34例。观察组患者采用子宫动脉栓塞术联合清宫术进行治疗， 对照组患者采用肌内注射甲氨蝶呤联合清宫术进行治疗。比较两组患者清宫时间、术中出血量、血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平恢复正常时间、月经恢复正常时间、住院时间以及治疗费用。结果 观察组患者清宫时间为（14.56±3.13）min、血清β-HCG水平恢复正常时间为（22.12±4.95）d、住院时间为（13.14±3.24）d， 均短于对照组患者的（17.43±3.86）min、
（26.01±5.64）d、（21.56±5.85）d， 差异具有统计学意义（t=3.3675、3.0227、7.3418， P=0.0013、0.0036、0.0000
<0.05）。观察组患者术中出血量为（87.96±22.34）ml， 少于对照组患者的（151.07±47.31）ml， 差异具有统计学意义（t=7.0336， P=0.0000<0.05）。两组患者月经恢复正常时间、治疗费用比较差异无统计学意义（t=0.6603、1.6848， P=0.5113、0.0967>0.05）。结论 采用子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效确切， 术后恢复速度快， 值得推广应用。
【关键词】 子宫动脉栓塞术;剖宫产;子宫瘢痕妊娠;疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.030
子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫瘢痕处的一种异位妊娠情况。子宫瘢痕妊娠主要发生于剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良的妇女[1]。近年来， 随着剖宫产术的大量应用， 子宫瘢痕妊娠的发病率也有明显增高。大多数子宫瘢痕妊娠孕妇有下腹疼痛、阴道不规则流血等症状。若未能及时给予治疗， 后期会发生胚胎停止发育、死胎、早产、子宫破裂、大出血等严重并发症[2]。后期治疗通常需要行子宫全切术， 甚至部分患者情况严重时可导致失血性休克， 严重威胁患者生命安全。早期终止妊娠并进行清宫术治疗， 通常可有效清除病灶， 保留子宫， 降低对患者的伤害[3]。本研究主要探讨分析子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月本院收治的68例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象。所有患者均经彩色多普勒超声检查， 确诊为子宫瘢痕妊娠。已排除合并有严重贫血患者、凝血功能障碍患者、内分泌功能严重缺损患者、心肝肾等重要器官功能障碍患者， 合并有其他严重疾病患者， 不同意手术治疗方案患者以及其他有手术治疗禁忌证患者。所有患者均对本研究知情同意， 并签署《知情同意书》。所有患者均有剖宫产史， 距离末次剖宫产术时间7个月～8年， 平均时间（3.62±1.73）年。采用计算机随机分组方式将患者分为观察组与对照组， 每组34例。观察组患者年龄20～45岁， 平均年龄（31.22±8.73）岁;停经时间35～71 d，
平均停经时间（51.24±7.56）d;孕囊大小31.66～38.24 mm， 平均孕囊大小（34.14±1.45）mm。对照组患者年龄21～43岁， 平均年龄（32.03±7.91）岁;停经时间35～75 d， 平均停经时间（51.86±7.73）d;孕囊大小31.21～37.58 mm， 平均孕囊大小（33.86±1.24）mm。两组患者年龄、停经时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用肌内注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗。肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2， 住院观察患者反应。在用药后第4、7天进行血常规、妇科B超检查。每天观察患者血清β-HCG水平变化情况。第1次用药后7 d若患者β-HCG水平下降<50%时， 再次给予肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2， 之后严密观察患者血清β-HCG水平以及临床反应。在患者血清β-HCG水平降至1000 mU/ml时， 对患者行宫腔镜下病灶清除术。
1. 2. 2 观察组 采用双侧子宫动脉栓塞术联合清宫术进行治疗。患者取仰卧位， 常规消毒、双侧腹股沟铺巾， 局部麻醉处理。然后进行股动脉穿刺， 插入5F动脉鞘， 将5F RH导管插入左侧子宫动脉， 应用明胶海绵颗粒、80000 U庆大霉素及造影剂悬液对子宫动脉及其分支动脉进行栓塞。有腹痛、阴道出血症状患者在造影后应用甲氨蝶呤 50 mg/m2对子宫动脉进行灌注。然后再应用明胶海绵条栓塞子宫主动脉主干， 数字减影血管造影显示左侧子宫动脉不显影时栓塞成功。采用同样处理方式进行右侧子宫动脉栓塞。处理完成后拔出导管及动脉鞘， 进行压迫止血包扎。术后留置导尿管， 肌内注射酮卡酸氨丁三醇60 mg进行镇痛治疗。根据患者症状情况， 在患者子宫动脉栓塞术后24～72 h内行宫腔镜下病灶清除术。
1. 3 观察指标 患者出院后继续随访3个月， 观察并比较两组患者清宫时间、术中出血量、血清β-HCG水平恢复正常时間、月经恢复正常时间、住院时间以及治疗费用。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者清宫时间为（14.56±3.13）min， 短于对照组患者的（17.43±3.86）min， 差异具有统计学意义（t=3.3675， P=0.0013<0.05）。观察组患者术中出血量为（87.96±22.34）ml， 少于对照组患者的（151.07±47.31）ml， 差异具有统计学意义（t=7.0336， P=0.0000<0.05）。观察组患者血清β-HCG水平恢复正常时间为（22.12±4.95）d， 短于对照组患者的（26.01±
5.64）d， 差异具有统计学意义（t=3.0227， P=0.0036<0.05）。观察组患者月经恢复正常时间为（32.03±5.27）d， 与对照组患者的（31.16±5.59）d比较差异无统计学意义（t=0.6603， P=0.5113>0.05）。观察组患者住院时间为（13.14±3.24）d， 短于对照组患者的（21.56±5.85）d， 差异具有统计学意义（t=7.3418， P=0.0000<0.05）。观察组患者治疗费用为（10374±1156）元， 与对照组患者的（9885±1236）元比较， 差异无统计学意义（t=1.6848， P=0.0967>0.05）。
3 讨论
尽早终止妊娠并进行清宫等治疗是当下子宫瘢痕妊娠患者最好的治疗方式， 能有效避免后期流产、子宫破裂出现大量出血， 也能避免在后期治疗中不得已选择子宫切除方案， 能最大限度减少对子宫瘢痕患者的伤害[4]。子宫瘢痕妊娠患者不同于正常妊娠人群， 在进行终止妊娠治疗时， 出血风险更大。若不采取有效措施贸然进行清宫术， 则可能导致大出血发生。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物拮抗剂， 应用后可有效阻碍滋养细胞生长， 迫使妊娠物停止发育[5]。同时该药也具有一定的止血效果， 在妇科紧急止血和刮宫术前血流阻断中应用较多。子宫供血主要来源于子宫双侧动脉及其分支动脉， 子宫双侧动脉是引起大出血的主要原因。应用子宫动脉栓塞术能阻断动脉及其分支动脉血管， 在进行清宫术时， 可有效避免子宫性大出血发生， 从而确保手术正常进行， 降低手术风险[6]。阻断双侧子宫动脉后可促使妊娠物缺血， 可让清宫术治疗更加简单。在进行子宫动脉栓塞后， 血栓会阻断动脉管腔但不会破坏毛细血管网， 子宫毛细血管网与周围侧支循环相通， 可继续维持子宫供血， 不会导致子宫出现缺血性坏死。栓塞术所应用的明胶海绵颗粒为可吸收材料， 其直径小， 一般在栓塞后2周左右开始吸收， 3个月内完全吸收， 因此不会影响子宫功能[7， 8]。
综上所述， 采用子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的临床疗效确切， 能有效控制患者手术出血量， 有助于降低手术风险， 同时能促进患者术后尽快康复， 值得推广应用。
参考文献
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[8] 廖红云， 周亚丽， 段毅群， 等. 联用子宫动脉栓塞术和清宫术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的效果研讨. 当代医药论丛， 2018， 16（24）：98-99.
[收稿日期：2019-04-22]
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