分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的相关性分析

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　　摘要：目的  調查分化型甲状腺癌术后行放射性131Ⅰ治疗患者自我效能水平与生命质量现状，分析患者自我管理效能与生命质量的相关性。方法  采用方便抽样方法，选取2016年1月～2017年12月于南京市第一医院核医学科住院的215例甲状腺癌术后行放射性131Ⅰ治疗患者进行问卷调查，问卷包括自行设计的一般资料调查表、健康促进策略量表和癌症生命质量核心量表，记录患者自我效能得分及生活质量得分，Person相关性分析自我管理效能与生命质量的关系。结果  共发放调查问卷215份，回收215份，有效问卷200份，有效率为93.02%。分化型甲状腺癌术后行放射性131Ⅰ治疗患者的自我管理效能总分为（89.72±19.72）分，中等水平和高等水平比例分别为82.42%和15.31%，各维度得分由高到低分别为正性态度得分（48.28±9.27）分、自我减压得分（31.87±7.96）、自我决策得分（9.57±2.49）。患者生命质量总分为（59.04±10.17）分，功能领域中得分最低的是社会功能维度，症状领域得分最高的是疲倦维度，单项条目得分最高的是经济困难维度。Pearson相关性分析显示，生命质量中功能领域各维度和总体健康状况与自我管理效能总分及各维度呈正相关（P<0.05），生命质量中症状领域、单项条目各维度与自我管理效能总得分及各维度呈负相关（P<0.05）。结论  甲状腺癌术后行放射性131Ⅰ治疗患者的自我管理效能处于中等水平，自我管理效能与生命质量中功能领域存在正性影响，与症状领域存在负性影响。
　　关键词：甲状腺癌;放射性碘治疗;自我管理;生命质量;相关性分析
　　中图分类号：R473.73;R736.1                           文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.063
　　文章编号：1006-1959（2020）04-0184-04
　　Abstract：Objective  To investigate the status of self-efficacy and quality of life in patients with differentiated thyroid cancer undergoing radioactive 131Ⅰ surgery， and to analyze the correlation between self-efficacy and quality of life in patients. Methods  A convenient sampling method was used. A questionnaire survey was conducted on 215 patients who underwent radioactive 131Ⅰ treatment for thyroid cancer after surgery in the Department of Nuclear Medicine of Nanjing First Hospital from January 2016 to December 2017. The questionnaire included self-designed general data Tables， health promotion strategy scale and core quality of life scale for cancer， recorded patients' self-efficacy scores and quality of life scores， and Person correlation analysis of the relationship between self-management efficacy and quality of life. Results  A total of 215 questionnaires were distributed， the return of 215 respondents， 200 copies were valid， and the effective rate was 93.02%. The self-management efficacy of patients with differentiated thyroid cancer who underwent radioactive 131Ⅰ treatment was （89.72±19.72） score， and the proportions of intermediate and advanced levels were 82.42% and 15.31%， respectively; the scores of each dimension from high to low were positive attitude （48.28±9.27）score， self decompression （31.87±7.96） score， and self decision （9.57±2.49）score. The overall health score of the patient was （59.04±10.17） score. The lowest score in the functional area was the social function dimension， the highest score in the symptom field was the fatigue dimension， and the highest score in the single item was the economic difficulty dimension. Pearson correlation analysis showed that the dimensions of functional areas and overall health status in quality of life were positively correlated with the total score and dimensions of self-management efficacy （P<0.05）， while the dimensions of symptom areas and individual items in quality of life were negatively correlated with the total score and dimensions of self-management efficacy （P<0.05）.Conclusion  The self-management efficacy of patients undergoing radioactive 131Ⅰ treatment for thyroid cancer after surgery is at a medium level. The self-management efficacy and the functional area of quality of life are positively affected and negatively affected by the symptoms area. 　　Key words：Thyroid cancer;Radioactive iodine therapy;Self-management;Quality of life;Correlation analysis
　　甲状腺癌（thyroid cancer）是最常见的头颈部恶性肿瘤，以分化型甲状腺癌居多，好发于青壮年，且发病率呈逐年上升趋势[1-3]。甲状腺癌以根治性治疗为基础，临床常采用“手术+131Ⅰ+优甲乐”的治疗模式，但易出现恶心、呕吐等胃肠道反应，影响患者身心健康和生活质量。自我管理效能是患者在应对病情、治疗方案和身心变化中体现出对疾病管理及改变生活方式能力的信心[4]。研究表明[5，6]，自我管理效能影响患者行为选择和行为坚持，帮助患者培养面对困难的正性态度，常被用来测评癌症患者的自我管理能力。甲状腺癌患者需要进行长期疾病管理，伴随着医疗健康模式逐渐转向注重生命质量，提升自我管理效能有助于改善患者的生命质量。目前国内外对甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者的自我管理效能和生命质量研究已有报道，但关于二者的相关性研究报道少见。基于此，本研究主要探讨分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的相关性，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  采用方便抽样方法，选取2016年1月～2017年12月在南京市第一医院核医学科住院的215例分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者作为调查对象，患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①年龄≥18周岁;②分化型甲状腺癌术后接受131Ⅰ治疗。排除标准：①有严重伴随疾病;②身体或心理不适中断调查者;③无法通过文字或语言沟通者。
　　1.2方法  告知患者调查目的、意义和注意事项后，由患者及医护人员共同填写调查问卷。
　　1.2.1一般资料调查表  研究小组自行设计一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、教育程度、工作情况、婚姻状况、居住区域、平均月收入、医疗费用支付方式等人口学信息，病理分期、病程、淋巴结转移等疾病相关资料。
　　1.2.2自我管理效能  采用美国Lev EL教授研制的健康促进策略量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）评估患者对自身病情的管理信念[7]，中文版SUPPH由我国学者钱会娟进行汉化修订，该量表的Cronbach's  系数为0.849～0.970，Guttman折半系数为0.803～0.937，适于在我国癌症患者中开展测评，该量表包含自我减压、自我决策和正性态度3个维度，共28个条目，采用5级评分法，1～5分分别代表没有、有一点、有些、较多、非常有信心，总分范围28～140分，得分越高表明患者自我管理效能越佳，其中0～56分为低水平，57～112分为中等水平，113～140分为高等水平。
　　1.2.3生命质量  采用欧洲癌症研究和治疗组织研制的EORTC QLQ 30（V1.0）中文量表评估患者生命质量[8]，该量表包括5个功能领域（认知、情感、躯体、角色、社会功能）、3个症状领域（疼痛、疲倦、恶心呕吐）、6个单项条目和1个总体健康状况，共15个领域，30个条目。该量表前28项条目采用4级评分制，分别为无、有一点、较多、很多，分值为1～4分;后2项条目按程度从非常差到非常好分为7个等级，根据其回答选项，计1～7分。患者功能领域、总体健康状况得分越高，症状领域和单项条目得分越低，则生命质量越高。
　　1.3统计学分析  采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。采用Pearson相关分析自我管理效能与生命质量的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1患者一般资料  共发放调查问卷215份，回收215份，有效问卷200份，有效率为93.02%，患者一般资料见表1。
　　2.2患者自我管理效能评分  200例甲状腺癌术后131Ⅰ治疗患者的自我管理效能总分为（89.72±19.72）分，总体自我管理效能处于低等、中等、高等水平占比分别为2.50%（5/200）、83.50%（167/200）和14.00%（28/200）。各维度得分由高到低分别为正性态度得分（48.28±9.27）分、自我减压得分（31.87±7.96）、自我决策得分（9.57±2.49）。
　　2.3患者生命质量评分  患者生命质量总体得分为（59.04±10.17）分，其中功能领域各维度得分由高到低分别为角色功能、认知功能、躯体功能、情绪功能、社会功能;症状领域各维度得分由高到低依次为疲倦、疼痛和恶心呕吐;单项条目各维度得分由高到低依次为经济困难、失眠、食欲不振、便秘、气促、腹泻，见表2。
　　2.4自我管理效能与生命质量的相关性分析  自我管理效能总分及各维度得分和生命质量各维度得分均服从正态分布，Pearson相关性分析显示，生命质量中功能领域各维度和总体健康状况与自我管理效能总分及各维度呈正相关（P<0.05），生命质量中症状领域、单项条目各维度与自我管理效能总得分及各维度呈负相关（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　分化型甲状腺癌是甲状腺癌的一种病理分型，區别于未分化型甲状腺癌，是与正常甲状腺组织接近的一种肿瘤，恶性度低，摄碘率高，术后常采用131Ⅰ进行治疗。尽管131I治疗比较安全，但随着累积剂量的增加，其急慢性并发症也会增加，如唾液腺损害、鼻泪管堵塞及继发性肿瘤等。患者术后可能因对癌症的心理恐惧、治疗、并发症等潜在原因产生负面情绪。因此，了解患者自我效能与生命质量的相关性，对提高患者对疾病的知晓度，增强患者自我管理意识具有重要意义。 　　本研究中甲状腺癌术后131Ⅰ治疗患者的自我管理效能總分为（89.72±19.72）分，总体自我管理效能处于低等、中等、高等水平占比分别为2.50%（5/200）、83.50%（167/200）和14.00%（28/200），其中自我管理效能处于中等水平占比最高，说明甲状腺癌对患者自我管理能力受影响较大，略高于陈玉梅等[9]研究关于胃肠道肿瘤患者自我效能感总分[（79.88±6.44）分]，其原因可能是由于胃肠道肿瘤较甲状腺癌病情严重，因此研究结果有一定差异。此外，本研究结果显示，自我管理效能各维度得分由高到低分别是正性态度得分（48.28±9.27）分、自我减压得分（31.87±7.96）、自我决策得分（9.57±2.49）。表明甲状腺癌患者能积极乐观面对疾病，但自我减压途径较少，对疾病知识掌握程度较低，严重影响自我决策能力，应着重疏导患者不良心理，增强患者信心。
　　本研究中患者生命质量总体得分为（59.04±10.17）分，其中功能领域各维度得分由高到低分别为角色功能、认知功能、躯体功能、情绪功能、社会功能，说明患者短时期能适应角色转变，处理好家庭和工作关系，但由于躯体功能受限，自信心受挫，容易逃避与他人的交往，导致患者脱离社会生活，与张玮等[10]研究结论一致。症状领域各维度得分由高到低分别为疲倦、疼痛和恶心呕吐，表明患者经常出现身心疲乏，可能与患者术后甲状腺功能基本丧失，甲状腺激素水平降低使得机体出现嗜睡、多汗、消瘦、多食、轻微记忆力减退、性情急躁等生理代谢综合征有关，与周鑫等[11]研究结论一致。杭家伊等[12]研究发现，长期疲劳容易产生慢性疲劳综合征，加剧癌症恶化。因此，甲状腺癌患者在治愈过程中应进行适当的康复运动，有助于改善患者身体机能和缓解患者不良情绪。疼痛得分较高原因可能是某些患者残留甲状腺较多，呈放射性聚集，导致颈部水肿，从而加重患者疼痛程度[13]，必要时应采取药物干预减轻患者疼痛。单项条目各维度得分由高到低分别为经济困难、失眠、食欲不振、便秘、气促、腹泻，由于甲状腺癌采用多种治疗模式，产生较高的治疗费用，给低收入家庭带来沉重的经济负担。
　　生命质量与自我管理效能之间密切相关。Pearson相关性分析显示，生命质量中功能领域各维度和总体健康状况与自我管理效能总分及各维度呈正相关（P<0.05），生命质量中症状领域、单项条目各维度与自我管理效能总得分及各维度呈负相关（P<0.05），表明患者自我管理效能得分越高，生命质量功能领域各维度得分越高，而症状领域和单项条目各维度得分越低，说明多数患者能选择和保持正性态度应对疾病，部分患者自我压力缓解和自我决策能力薄弱，可能原因主要为患者自我管理效能水平较高时，对生活能保持正性态度，懂得寻找适合自身的减压方法，使患者内心深处产生对抗癌症的正能量，患者能积极配合治疗和培养良好的生活习惯，主动参加社会活动[14]。
　　综上所述，分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者的自我管理效能和生命质量均处于中等水平，自我管理效能与生命质量中功能领域存在正性影响，与症状领域存在负性影响。
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　　收稿日期：2019-02-10;修回日期：2019-02-20
　　编辑/杜帆
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