赵凯教授治疗肺癌经验举隅

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　　【摘 要】 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，临床治疗主要以手术、放化疗为主，但都存在一定的不良作用，中医药治疗肺癌有增效减毒，提高患者生存质量的特点。文章总结了赵凯教授治疗肺癌的临床经验，以“扶正祛邪”为主，从肺脾肾论治，补益祛邪之法贯穿始终，临床疗效显著。
　　【关键词】 肺癌;扶正祛邪;分期论治;藤梨芪麦方
　　【中图分类号】R473.73 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）3-0080-03
　　肺癌又称支气管肺癌，是近年来常见的恶性肿瘤之一。自2000年以来，肺癌的发病率及死亡率逐渐上升，目前的检测手段并不能及早发现、诊断肺癌 [1]。现临床多以手术、放化疗的方式治疗肺癌，但副作用明显。故赵凯教授主张中西医结合，提出以扶正祛邪为原则，从肺脾肾论治肺癌，在临床取得显著疗效。笔者有幸跟师随诊，感悟颇深，现将赵凯教授治疗肺癌的经验总结如下。
　　1 病因病机
　　中医学文献记载中并没有“肺癌”的病名，但肺癌是以咳嗽、咯血、胸痛、发热为主要的临床表现，故可将肺癌归属于中医“肺积”“咳嗽”“胸痛”“咳血”等范畴[2]。《内经》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”肺为娇脏，喜润勿燥，且与外界直接相通，易被邪气侵袭。
　　若正气不足，必给邪气可乘之机，肺癌的病因虚以肺阴虚、气阴两虚为之，实以痰凝、血瘀、气滞多见。肺气虚弱，无以输布精微，至脾气虚弱，脾虚酿生痰湿，最终凝结成块;而痰湿郁久化热，致湿热蕴结，气滞血瘀，最终痰热瘀血互结于肺，癌毒始生。久病及肾，晚期肺癌患者易损伤元阴元阳，加重病情。
　　由此可见，正虚、痰凝、气滞、血瘀是导致肺功能损伤，进而变生肺癌，而正虚是肺癌发病的关键，痰凝、气滞、血瘀是肺癌基本的发病机制。《医宗必读·痰饮》曰：“按痰之为病，十常六七，而内经叙痰饮四条，皆因湿土为害，故先哲云‘脾为生痰之源’……脾复健运之常，而痰自化矣。” 故赵凯教授认为治疗肺癌应把握扶正祛邪的原则，同时顾护脾气，标本兼治。
　　2 临证经验
　　导师赵凯教授长期从事中医药对恶性肿瘤的防治研究工作，不断总结临床经验，并且根据肺癌发生的病因病机，并结合现代医学理论，认为治疗肺癌应将 “扶正祛邪”之法贯穿始终，遵循“分期辨证、中西医结合分期论治”的原则。
　　2.1 审证求因（分期辨证） 中医探求疾病的病因，不仅要追溯导致疾病的客观因素，还要根据临床症状、体征来推求疾病发生的病因。在诊治过程中，通过“望、闻、问、切”四诊合参，探求病因，辨别病位，审清寒热虚实，最后确定治疗方法。根据不同的中医证型来确定诊治方案也是中医的治疗方式，诸多医家将肺癌证型分为痰阻肺络证、痰湿蕴肺证、阴虚肺热证、气阴两虚证等，主张“随证治之”。
　　《内经》云：“治病则必求于本”，《医宗必读》云：“正气不足，而后邪气踞之。”赵凯教授认为肺癌发生发展是一个正虚邪实的过程，正气亏虚、气血阴阳、脏腑失调是肺癌发生的重要条件，邪气侵袭，痰、瘀、毒等条件相互作用，最终发展为肿瘤。虽然肺癌的发生发展是正虚邪实的过程，但正虚与邪实有主次之分，如就局部与整体而言，肺癌属于全身性疾病，而肺癌病灶属于全身局部病变，当肺癌一旦形成，邪毒深入，入络入血，随之吸收水谷精微、精血津液以自养，机体无法自养而更加虚弱，正邪交争，双方力量此消彼长，最终导致元气衰败。故对于肺癌应采用“分期辨证论治”，整体一般为虚，而局部往往为实，就肺癌发生发展过程而言，整体治疗以扶正为主，在扶正的基础上根据局部症状选方用药。
　　2.2 分期论治 现代研究表明中医药在防治肺癌过程中，可以预防肺癌的复发及转移、抑制癌细胞增殖、延长患者生存期、提高患者生存质量[3]。中医强调整体观及辨证论治，根据肺癌的病因病机，“正气存内，邪不可干”，正气亏虚，痰阻、血瘀、毒聚，发为癌毒，故就整体治疗而言，扶正贯穿肺癌治疗的始终，而后根据局部症状的不同以及肺癌所处时期的不同来辨证施治。
　　2.2.1 正邪交争期 对于早期确诊肺癌的患者，解剖性肺切除术是主要的治疗手段，也是目前治愈肺癌的重要方法[4]。赵凯教授主张早期肺癌患者可进行手术治疗的，应尽早手术治疗，术后再服用中药以顾护正气，巩固治疗。
　　肺癌患者本就正气亏虚，而手术后的患者一般会动气耗血，赵凯教授长期从事中医药肿瘤防治工作，根据肺癌的病因病机，结合现代医学理论，自拟藤梨芪麦方，旨在扶正祛邪，攻补兼施。方有藤梨根、黄芪、金荞麦、当归、炒紫苏子、土鳖虫、茯苓、全蝎、酒黄精、姜半夏、陈皮、桔梗、炙甘草。方中以藤梨根、黄芪为君，藤梨根具有清热利湿，祛风除湿等功效，现代临床将其广泛应用于恶性肿瘤的治疗，藤梨根抗肿瘤效果显著，可以诱导细胞凋亡，阻滞肿瘤细胞周期[5]，黄芪甘温益气，健脾生津，补在表之卫气，且经多项实验证实黄芪中的有效成分黄芪甲苷即可抑制肿瘤细胞的增殖，促进肿瘤细胞的凋亡，又可调节机体免疫从而起到抗肿瘤作用[6]，两藥共奏扶正祛邪之功;金荞麦归肺经，具有清热解毒，排脓祛瘀的功效，有研究表明金荞麦对肿瘤细胞有抑制作用，同时可增强机体免疫力，尤对肺癌临床疗效更为突出[7];茯苓健脾利水，陈皮、半夏燥湿化痰，炒紫苏子降气、消痰、平喘，共为臣药，共奏健脾、润肺、化痰之功，癌毒聚集，痰瘀阻络，掠夺阴血津液，用当归补血活血，土鳖虫逐瘀，全蝎攻毒散结，虫类药物素有“内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之”的赞誉，故赵凯教授临床上对于肿瘤早期患者善用土鳖虫、全蝎、露蜂房、蝉蜕、僵蚕等虫类药物，取其搜剔邪毒、活血通络、消肿散结、引经祛邪之意。现代药理学研究表明，动物类药物在抗肿瘤方面效果突出，可以直接杀伤肿瘤细胞，也可以通过调节机体免疫功能，增加机体自然杀伤细胞的活性，从而诱导肿瘤细胞的凋亡，以此达到抑制肿瘤细胞增殖以及转移的目的[8]。酒黄精补脾润肺，祛邪的同时补益脾肺，共为佐药;欲治其病，必使药达病所，故方中加入桔梗，桔梗可“载诸药上浮”，作为此方引经药，引诸药直达病所，同时现代药理学研究表明，桔梗具有抗肿瘤作用，可诱导细胞凋亡，同时可改善化疗给人体带来的肾损害的状况[9]，甘草调和诸药，共为使药，全方共奏扶正祛邪之功。李东垣《脾胃论》曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”。赵凯教授认为需根据患者症状增减药物，随证治之，而且注意在扶正祛邪的同时，配伍党参、薏苡仁、山药等顾护脾胃之药，从而达到攻补兼施，祛邪不伤正的目的。 　　2.2.2 正虚邪盛期 疾病发展到一定阶段，正气亏虚，邪气旺盛，邪胜则毒聚，痰阻、血瘀、肺气郁闭等进一步加重，导致肺部各种病理变化，并且常会出现并发症，在此期间，主要的治疗手段为放化疗、靶向治疗，但是通常这些治疗手段对人体伤害极大，放化疗因其副作用明显，极大的降低了患者的生存质量，且预后较差[10]，故赵凯教授提倡中西医结合治疗肺癌，尽可能减轻放、化疗给患者带来的副作用，同时延长患者生存期以及提高患者生活质量。
　　导致肺癌的原因是正虚毒聚，且不单是肺气虚，同时还累及脾胃肾，李东垣《脾胃论》云：“善治病者，惟在调和脾胃”“若胃气一虚，脾无所禀受，则四脏经络皆病。况脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺……外邪不能侮也。”脾为气血生化之源，脾胃有病可影响他脏，反之他脏有病亦可影响脾胃，故赵凯教授认为肺癌病位虽在肺，但与脾胃密切相关，故正虚邪盛期治以扶正祛邪，补土生金，方以藤梨芪麦方合二陈汤加减，肺主气、司呼吸、通调水道的功能都赖以脾主升清，上输水谷精微，故脾气虚则肺气不足，方中用二陈汤是取其培土生金之意，且脾为“生痰之源”，肺为“贮痰之器”，若脾失运化，则酿生痰湿，进一步加重肺癌患者的病情。赵凯教授发现[11]，健脾的同时可加强动物机体的免疫调节功能，从而起到抑制肿瘤发展的作用，可见在正虚邪实期顾护脾胃的重要性。在此期， 肺气虚患者加大黄芪用量，也可加白术、西洋参、太子参等补益肺气，阴虚患者可加沙参、麦冬，痰湿患者可用半夏、贝母、桔梗，同时配伍理气药如：厚朴、陈皮、荔枝核等。赵凯教授认为在此期治疗过程中，应根据邪气的偏盛，调整方中用药剂量，补虚的同时兼顾祛邪，效果也会立竿见影。
　　2.2.3 正虚邪留（晚期） 目前在临床中，对于中晚期的肺癌治疗方式大多以化疗为主，通过化疗来杀伤肿瘤细胞，在抑制疾病发展的同时也损伤了人体正常细胞，从而给患者带来严重的不良反应，此时的肺癌患者瘀毒未尽，正气虚损，气虚则无以推动血液、津液运行，故血瘀、痰阻更甚，患者易出现咳嗽、气喘、乏力气短、胸部刺痛、舌质紫暗等症状，所以赵凯教授认为晚期肺癌患者以气虚血瘀为主要病机，治以滋阴补肾，益气活血，方用八珍汤加赤芍、红花、桃仁，方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾，当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使熟地、当归、白芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。肺癌晚期的患者益气养血的同时，需再加入藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲等抗肿瘤药物。晚期患者久病及肾，肾为先天之本，且肺主呼吸与肾主纳气密切相关，故宜在方中加入何首乌、枸杞、肉苁蓉等补肾药物，从而达到培元固本的目的。临床研究表明，化疗联合八珍汤在肺癌晚期患者身上可发挥最大疗效，并且会增加机体免疫力，在很大程度上减轻化疗给患者带来的毒副作用[12-13]。
　　赵凯教授强调在治疗肺癌的过程中，要以扶正祛邪为主要原则，强调整体与局部的治疗，尤其要重视整体，分清主次，辨别阴阳，随证治之。
　　3 验案举隅
　　高某，男，51岁，2014年11月7日初诊。2014年7月5日，患者行胸部CT示：右肺下叶磨玻璃结节影，考虑肿瘤性病变不除外。2014年7月17日行肺结节CT灌注扫描示：右下肺结节影，考虑周围性肺癌。于2014年8月4日行“右下肺叶切除并肺门纵膈淋巴清扫术”，患者术后病情平稳。患者近1周症状见：咳嗽，咳痰，痰色白，质粘，偶痰中带血，时有胸闷、胸痛，感乏力气短，自汗甚，口中粘腻，手心灼热，纳可，眠差，夜梦多，二便调，舌淡红苔薄白，舌根白，脉沉缓。此为气阴亏虚，痰浊瘀阻之证，治以补气养阴，化痰散结。处方：藤梨根30g，黄芪30g，金荞麦30g ，麦冬30g，茯苓20g，蜜款冬花20g，半夏9g，太子参15g，醋鳖甲10g，炒白术 10g，土鳖虫3g，桔梗 10g， 酸枣仁30g，炙甘草9g。7剂，水煎服，每日2次。
　　2014年11月14日诊：咳嗽较前减轻，咳痰较前减少，余症状同前。原方继服14剂。2014年11月28日诊，患者咳嗽、咳痰明显减轻，晨起自觉头昏闷（巅顶），乏困疲倦，怕冷，口中黏腻感，胸闷，手心热，小腹未诉胀满，纳可，夜梦多，二便调，舌淡红苔薄白，舌根白，脉沉缓。处方：藤梨根30g，金荞麦30g，麦冬30g，炒白芍 30g，黄芪30g，炒酸枣仁30g，瞿麦30g，蜜远志18g，太子参15g，淡附片12g ，柴胡12g， 麸炒白术10g， 防风10g， 醋鳖甲10g，肉桂6g，黄柏6g，琥珀3g，黄连3g。14剂，水煎服，每日2次。
　　2016年11月25日诊，肺癌术后2年，间断服药，效果良好。舌淡苔薄白，脉弦细。处方：藤梨根30g， 黄芪30g， 麦冬30g ，醋鳖甲10g ， 阿胶9g，北沙参20g，石斛30g，肉桂9g，黄连6g ，茯苓30g，淡附片12g，土鳖虫6g ，炒鸡内金20g， 麩炒山药30g，炒川楝子20g， 知母20g ，黄柏6g ， 首乌藤15g ，麸炒白术10g。14剂，水煎服，每日2次。
　　随访：此后患者间断性服药，于2017年4月停药。停药后患者至今健在，身体状况良好。
　　按：患者在术后，正气亏虚，精神欠佳，故赵凯教授在原方基础上加大了扶正药剂量，减少攻邪药物的剂量，从而补虚固本。患者术后气阴两虚，痰浊瘀阻，加入太子参、麦冬、醋鳖甲等药益气养阴，肺癌整体为虚，局部毒聚，加少量土鳖虫祛邪逐瘀，攻补兼施，局部与整体同治，尤重整体，从而达到祛邪扶正的目的。
　　4 小结
　　大多数肺癌患者就诊时可能都处于术后或是化疗阶段，赵凯教授认为一定要根据患者具体症状，分析患者的正邪关系，辨别患者所处阶段，把握病机变化，在治疗肺癌的过程中，扶正应贯穿治疗的始终，兼顾祛邪，再根据分期有所侧重，且局部与整体同治，尤重整体，同时需顾护脾胃，以此达到治疗效果。
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