史正刚教授治疗癫痫常用药对举隅

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　　【摘 要】 史正刚教授对癫痫的论治，在辨证的基础上，长于选用药对组方治疗，如石菖蒲-远志、郁金-川牛膝、天麻-钩藤、僵蚕-蝉蜕、磁石-石决明、龙骨-牡蛎、炒谷芽-炒麦芽，充分体现了小儿癫痫治疗应坚持攻补得宜，顾护胃气，无损脾胃的原则，选药严谨，配伍精当，疗效显著。
　　【关键词】 癫痫;药对;临床经验
　　【中图分类号】277.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2019）24-0068-03
　　Professor Shi Zhenggang Treatment of Epilepsy Drugs Commonly used to Lift the Corner
　　LIU Chi lIU Yao SHI Zhenggang△
　　School of clinical medicine，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China
　　Abstract：Professor Shi Zhenggang treatment of epilepsy， on the basis of syndrome differentiation， longer than choose medicine for the treatment of formula， such as the stone calamus， polygala， radix curcumae， radix cyathulae， gastrodia elata， uncaria， batryticated silkworm - cicada， magnet - haliotis， keel - oysters， Fried rice sprout - Fried malt，fully embodies the pediatric epilepsy should stick to attack for appropriate treatment， protecting stomach qi， spoil the principle of the spleen and stomach， choose medicine is rigorous， compatibility and curative effect is remarkable.
　　Key words：Epilepsy; Medicine to; Clinical Experience
　　藥对，为处方配伍中成对出现的药物，是依中药的性能，按照七情规律配伍而成，通过性味化生，更有利于发挥药效[1]。癫痫为儿科常见的发作性神志异常疾病，属于中医学“癫疾”“痫证”范畴[2]。史正刚教授认为癫痫病机为痰浊瘀阻， 气机逆乱， 蒙蔽清窍，病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关，临证从痰、瘀、风、惊论治，以化痰、祛瘀、息风、定惊为治疗大法，临证紧扣主症，灵活运用“虫、草、石”，随证加减，每获良效。现将史正刚教授治疗癫痫药对运用经验总结如下，以飨同道。
　　1 临证遣方常用药对
　　1.1 祛痰开窍，安神益智-石菖蒲、远志 石菖蒲味辛性温，气薄清芬，有开心窍、化湿浊、和中州之功，《本草正义》载：“辛能开泄，温胜寒湿，凡停痰积饮，湿浊蒙闭，胸痹气滞，舌苔白腻垢秽或黄厚者，非此芬芳利窍，不能疏通。”远志味苦而温，有安神益智，祛痰、解郁之功效。《药品化义》云：“为恍惚惊怖，为健忘，为梦魇，为小儿客忤，暂以豁痰开窍，使心气开通而神魂自宁也”。现代药理研究证实，远志可能通过调控脑内单胺类物质的水平以发挥其抗癫痫功效[3]。
　　《医学纲目·癫痫》记载“癫痫者，痰邪逆上也”，史正刚教授认为癫痫之根本在于顽痰瘀结，闭阻心窍，内扰神明，闭阻经络所致。本着治病求本的思想，治疗以化痰为主，用药配伍重用祛痰开窍之品，以治其本。二药虽同入心经，均俱祛痰开窍之功，但石菖蒲偏于辛散以宣其痰湿，远志偏于苦降以定上逆之痰滞。两药配伍同用，增强化痰之力，兼具安神之效，共奏祛除痰湿，开窍安神之功。
　　1.2 活血止痛，行气解郁—郁金、川牛膝 郁金苦寒，清心解郁，活血行气，为血中之气药。《药义明辨》云：“郁金本于营之阴以入血，畅血中精微之化而行之也。”川牛膝苦甘平，性善下行，功善活血通经，舒筋利痹。《本草衍义补遗》：“能引诸药下行”。史正刚教授认为癫痫乃反复发作的慢性疾患，病久必损正气，正气虚则无力推动血行，停滞而成瘀;加之“久病入络、久病多瘀”的病理转变，瘀血则是癫痫发生的又一重要因素，津血同源，津可化痰，血滞日久成瘀，痰瘀互结，上行于脑，发为癫痫。临证重视配以活血化瘀之品，瘀血去，新血生，脑府得气血之濡养，则神明通透，统御有主。
　　1.3 平抑肝阳，息风止痉-天麻、钩藤 天麻味甘性平，专入厥阴肝经，息风止痉力强，为治风之神药，《本草纲目》云：“天麻，乃肝经气分之药。”钩藤质轻气薄，轻清走上，清肝泄热而又平肝。《本草汇言》云：“钩藤，去风甚速，有风症者必宜用之。”《本草衍义》云：“小儿惊风，壮热，须此引药”。《本草纲目》云：“钩藤，手足厥阴药也，足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”。史正刚教授认为小儿体禀纯阳，肝常有余，感邪之后易化热生风。《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”，肢体抽动为癫痫主症，肝主风，风甚则痰动，痰甚郁积则生火，风、火、痰充斥肆虐，导致机体阴血亏虚而失涵养，肝木为之亢盛，横窜经脉络道，闭塞孔窍，发为抽风及短暂的神志异常。史正刚教授治疗癫痫常用平肝息风之品，天麻、钩藤二味相配有天麻钩藤饮之意[4]，天麻长于祛痰湿，钩藤尤宜清热，二药合用，平肝熄风之力倍增。 　　1.4 搜风止痉，通经活络-僵蚕、蝉蜕 僵蚕味辛性平，气味俱薄，轻浮而升，既能祛外风，又可息内风。《本草备要》言其“辛咸微温，僵而不腐，得清化之气，故能治风化痰，散结行经”。蝉蜕味甘性寒，轻清升散，善走皮腠，能疏风清热，入肝经，又凉肝息风止痉。《名医别录》[5]言其“主小儿痫”。僵蚕、蝉蜕配伍出自《伤寒瘟疫条辩》之升降散，两药均入肺经、肝经， 气味俱薄， 均具有疏散风热、熄风止痉、清热利咽等功效。
　　癫痫证情复杂，非一般草木之品所能奏效，史正刚教授临床治疗发作频繁的癫痫患儿，善用虫类药。虫类灵动，内走脏腑，外行经络，搜剔风邪。僵蚕功兼祛痰，蝉蜕善清肝热， 合用则可兼收祛痰、通络、清肝之效。现代药理研究证实[6-7]，两者均具有显著抗惊厥活性。
　　1.5 平肝潜阳，镇惊定痫-磁石、石决明 磁石辛寒，其体质重坠，既能平肝潜阳，镇静安神，又可益肾养肝，聪耳明目。《本草精梳》言：“诸药石皆有毒，且不久服，独磁石性禀冲和，无猛悍之气，更有补肾益精之功”。石决明味咸性寒，育阴潜阳，善于清肝火、平肝阳。《医学衷中参西录》[8]言其：“味微寒，性微凉，为凉肝、镇肝之要药。”
　　癫痫多因痰火上逆而引起，张锡纯指出：“癫狂之证，乃痰火上泛，瘀塞其心与脑相连窍络，以致心脑不通，神明皆乱”。史正刚教授认为癫痫发作无不因气机上逆，痰涎上涌所致致，故临证治疗癫痫常在荡涤痰火的同时，以磁石、石决明配伍，加强重坠之力，摄引痰火下行，使窍络之塞者皆通，则心与脑能相助为理，神明自复，且磁石偏走肾经，石决明入于肝经，二药参合，有水、木相生之妙用，共奏滋肾平肝、镇惊定痫之功。
　　1.6 潜阳熄风，重镇安神-龙骨、牡蛎 龙骨味甘涩，性微寒，主入心肝二经，功专镇摄浮阳，镇惊安神，敛汗固精。牡蛎咸寒，功擅益阴潜阳，重镇安神，化痰软坚。《本草求真》载：“龙骨功与牡蛎相同，但牡蛎咸涩入肾，有软坚化痰之功，此属甘涩入肝，有收涩止脱镇惊安魄之妙，如徐之才所谓涩可之脱，龙骨牡蛎之属”。史正刚教授认为二药均为质重沉降之品，具有镇惊、潜阳、安神之功，然龙骨偏镇惊安神，牡蛎偏镇肝潜阳，益阴退热，二药合用，镇潜固涩，养阴摄阳，阴阳调和，阴平阳秘。
　　1.7 消食和中，健脾化湿-炒谷芽、炒麦芽 谷芽消米食，麦芽消面食，两者均有鼓舞胃气、启脾消食，宽中开胃之功。《医学衷中参西录》云：“大麦芽，能入脾胃，消化一切饮食积聚，为助脾胃之辅助品启脾消食，宽中开胃。”二者均有升发之气，相伍而用，可升发胃气，加强健胃醒脾、消积化滞之力。
　　《医宗必读》云：“治痰不理脾胃非其治也”，史正刚教授认为脾虚不能运化，可化生痰湿，治痰的关键在于健脾扶正，脾气渐充，则痰不治自去。中焦脾胃乃“后天之本”，气血生化之源。脾胃健运，则营养物质充足，气血旺盛，既“正气存内，邪不可干”，且治疗癫痫多配以坠痰镇惊的矿物质药，质重碍胃，且较难吸收，多佐以醒脾开胃之品，顾护中焦。脾胃健旺则气血充盛，升降有序，元气充沛，虽病，预后良好。
　　2 验案举隅
　　患者张某，男，17岁，2018年11月21日初诊。主诉：阵发性抽搐伴意识丧失，反复发作1年余。患者1年前无明显诱因发生抽搐，表现为意识丧失、扑倒在地、四肢僵直、双目上视、牙关紧闭、喉间痰鸣，约3分钟后抽搐停止，继而陷入昏睡，约1小时后神志清醒，对发病不能回忆，患者出生情况良好。曾前往兰州大学第二医院，查头颅核磁（2018-02-28）：未见明显异常;视屏脑电图示：不正常视屏脑电图：全部导联阵发性慢波;全部导联阵发性棘波、慢棘波;诊断为癫痫，现口服苯妥英钠 150 mg，每日3次。刻下：患者神乏语少音低，面色晄白，形体羸弱，睡时露睛，饮食欠佳，大便偏干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医辨病为痫证，辨证为风痰上扰证，治以豁痰开窍，平肝熄风。药用：石菖蒲10 g，远志 8 g，天竺黄8 g，明天麻 8 g，川牛膝10 g，郁金 10 g，僵蚕8 g，蝉蜕 8 g，地龙8 g，磁石（先煎）20 g，石决明（先煎）20 g，全瓜蒌 10 g，葶苈子8 g，川芎 10 g，防风8 g，白鲜皮 10 g，炙五味子10 g，夏枯草10 g，炒谷麦芽各10 g，焦山楂8 g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服用。
　　2018年11月28日二诊：患者近日癫痫未发作，困乏较前改善，时作头晕，饮食、夜休欠佳，喉中有痰，二便调，舌红，苔白腻，脉弦滑。去蝉蜕、防风、白鲜皮、炙五味子、夏枯草、炒谷麦芽，加钩藤 8 g，牡丹皮 10 g，泽泻 8 g，枳壳 8 g，槟榔 8 g，羚羊角粉（冲服）1 g，继服7剂。
　　2018年12月05三诊：患者三日前于如厕时出现癫痫发作，程度较前减轻，1分钟以后恢复，二便调，舌红，苔白腻，脉弦滑。二诊方中去地龙、川芎、牡丹皮、泽泻、枳壳，加蝉蜕8 g，姜半夏 10 g，莱菔子 10 g，夏枯草10 g，浙贝母 10 g，继服7剂。
　　2018年12月12四诊：药后癫痫未发作，饮食睡眠较前改善，痰鸣未作，夜寐睛合，舌质红，苔薄白，脉弦细。调整处方如下：姜半夏10 g，陈皮 8 g，茯苓10 g，白术 10 g，夏枯草10 g，浙贝母10 g，僵蚕 8 g，蝉衣8 g，郁金 10 g，丹参 10 g，牡丹皮 10 g，葶苈子8 g，川牛膝 10 g，钩藤8 g，白蒺藜 8 g，瓜蒌 10 g，天麻 8 g，赤芍10 g ，川芎 8 g，羚羊角粉（冲服）1 g。上方续服7剂，以巩固疗效。
　　按语：癫痫是由多种原因引起的一种脑部慢性疾患，《医学纲目·肝膽部》言：“痰溢膈上，则眩甚扑倒于地，而不知人，名之癫痫。”本例患者卒然发作而见眩仆倒地意识丧失，属肝气夹痰随气上逆，壅闭经络，蒙蔽清窍;肝风内动，故见抽搐，四肢僵直;舌红，苔黄腻，脉弦滑为风痰夹热之象，发作期应豁痰定痫急救治标。所拟方中，方中郁金、石菖蒲、远志、天竺黄开窍豁痰治痫之标，加用全蝎、僵蚕、地龙之虫类药以熄风止痉、搜风剔痰逐瘀，辅以天麻、防风、白鲜皮以增平肝息风之力，川牛膝、川芎、郁金行活血以助豁痰熄风之力，磁石、石决明平肝潜阳，重镇安神，瓜蒌、葶苈子相合以增清热化气痰之力，夏枯草清热解毒，解郁散结，炙五味子收养心气而安神，滋肝肾之阴，生脾胃之津，炒谷麦芽、焦山楂和胃安中，可防金石类药物质重碍胃之弊。纵观全方，方药组成性味辛、苦，多归心、肝二经。辛香走窜，可上至脑窍直达病所，苦则清热泻火兼能除痰，“心主惊，肝主风”，清泻心肝之火热，可止惊息风。诸药相伍，共奏涤痰息风，清热定痫，醒神开窍之功。
　　3 小结
　　癫痫为临床难治性精神系统疾病，中医药治疗癫痫有明显优势。史正刚教授临证处方用药，十分注重宜忌，重视药物搭配，善用运用药对随证灵活加减，从而达到药力集中而药效叠加的治疗效果。史正刚教授认为小儿脏腑娇嫩，重镇之品不易久服，中病即止，平素应注重日常生活调摄，培元固本，增强体质，避免癫痫发作。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-23 编辑：程鹏飞）
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