集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用

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　　【摘 要】  目的 ： 分析急诊重症监护室机械通气患者清醒撤机时辅以集束化激励式心理干预的临床应用价值。方法 ： 选取2018年1月至2019年1月本院重症监护室收治的94例机械通气患者为研究对象，对照组单纯辅以常规护理干预，观察组辅以集束化激励式心理干预，比较护理效果。结果 ： 观察组患者一次拔管成功率明显高于对照组，再插管率、病死率均明显低于对照组（P<0.05）。另外，观察组患者机械通气时间（4.21±1.14）d、住ICU病房时间（8.42±0.24）d均较对照组相比更短（P<0.05）。结论 ： 重症ICU病房内机械通气患者清醒后撤机时辅以集束化激励式心理干预效果更佳，可提高一次拔管成功率，降低病死率。
　　【关键词】  集束化激励式心理干预;急诊;重症监护室;机械通气;清醒撤机
　　 Application of cluster stimulation psychological intervention in the removal of conscious patients with mechanical ventilation in emergency intensive care unit
　　Zhou Ranran
　　Emergency Department， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong 272000
　　[Abstract]  Objective：To analyze the clinical application value of cluster stimulation psychological intervention in conscious weaning of mechanical ventilation patients in emergency intensive care unit.Methods： A total of 94 patients with mechanical ventilation were enrolled in the intensive care unit of our hospital from January 20 to 2019. The control group was supplemented with routine nursing intervention. The observation group was supplemented with cluster-based incentive psychological intervention to compare the nursing effects.Results： The success rate of one-time extubation in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the re-intubation rate and mortality rate were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. In addition， the duration of mechanical ventilation （4.21±1.14）d and ICU ward （8.42±0.24）d in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.Conclusion： In ICU， when patients with mechanical ventilation are awake and withdraw from the machine， the effect of combined with cluster psychological intervention is better， which can improve the success rate of the first extubation and reduce the fatality rate.
　　[Key words] Cluster stimulating psychological intervention; Emergency; Intensive care unit; Mechanical ventilation; Awakening weaning
　　 當前，机械通气是治疗ICU危重症患者一项重要的措施，同时也是维持患者正常呼吸的主要方式，然而，机械通气撤机风险性较高，易引起患者感染并合并其他并发症。在撤机期间，患者的心理情况对撤机的成功率有较大影响，因而需辅以心理干预，确保撤机顺利实施[1]。集束化激励式心理干预是最近几年新兴的心理干预措施之一，效果较佳，可以有效调整患者心态，提高患者依从性。本文作者以2018年1月至2019年1月本院ICU收治机械通气患者94例为对象，分析集束化激励式心理干预的应用价值，具体如下。
　　 1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次选择2018年1月至2019年1月本院重症监护室收治的94例机械通气患者为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组。对照组总计患者47例，包括男性26例，女性21例;患者最小年龄25岁，最大年龄72岁，平均年龄（41.4±1.2）岁;其中21例患者为急性脑血管病，8例患者为重症肺炎，11例患者为颅内感染情况，7例患者为其他疾病。观察组总计患者47例，包括男性25例，女性22例;患者最小年龄24岁，最大年龄73岁，平均年龄（411.3±1.1）岁;其中22例患者为急性脑血管病，9例患者为重症肺炎，10例患者为颅内感染情况，6例患者为其他疾病。以统计软件对患者基本资料进行分析，无明显差异（P>0.05），可对比研究。 　　1.2 纳入、排除标准
　　纳入标准：1）全体患者均入住ICU病房，接受机械通气治疗;2）本研究经伦理委员会许可，患者及家属均自愿参与本研究，签署同意书。
　　排除标准：1）排除依从性差的患者;2）排除患严重精神方面疾病的患者。
　　1.3 方法
　　对照组患者均单纯接受常规护理干预，工作包括：体征指标的实时监测、知识宣教等。
　　观察组患者辅以集束化激励式心理干预，工作包括：1）护理人员激励。在患者苏醒后，护理人员需为其开展机械通气知识的宣教工作。说明机械性通气在整体治疗和护理工作中发挥作用，并重点解释当患者病情开始好转后撤除呼吸机的重要意义和必要性，特别强调撤机是在病情好转后进行的护理工作，纠正患者对这一护理操作的错误认知。还需要讲解撤机早期可能产生的不良反应和应对措施，以及不良反应处理后能够达到的效果和对疾病的影响，尽最大可能消除患者对撤机潜在的顾虑，并鼓励患者主动撤除呼吸机。护理人员在沟通和鼓励的过程中必须注意方式方法，沟通过程中必须面带微笑，举止和仪器操作必须专业到位，应尽量避免设备操作的重复性和不确定性，在患者面前保持得更加专业，使患者对护理人员建立足够的信心[2]。如患者能够通过语言互相沟通，护理人员则还需保证语气柔和，用词需专业，但也要能让患者听懂;如患者仍存在语言障碍，则需要通过写字板进行沟通，书写的文字要求必须清晰。2）成功病例激励。查找科室以往治疗中的成功撤机案例，如条件允许可邀请已成功撤机的患者现身说法，借助病友的力量激励患者，使其提升对撤机护理操作的信心和依从性。3）家属激励。护理人员还可寻求患者家属的帮助，多为其创造探视的机会，并协助护理人员进行激励式心理疏导。如条件允许可将患者从ICU内转移到普通病房，并由家属全程陪护，这样可最大程度地提升患者的安全感，为撤机提供更好的条件。
　　1.4 观察指标
　　计算两组患者一次拔管成功率、再插管率及病死率，进行对比分析。记录两组患者机械通气时间、住ICU时间。
　　1.5 统计学分析
　　利用SPSS 22.0专业统计软件对本次护理结果进行分析，以卡方值为标准检验一次拔管成功率、再插管率、病死率等计数资料，以t值为标准检验机械通气时间、住ICU时间等计量资料，以P为标准检验组间差异，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　 2 结果
　　2.1 一次拔管成功率、再插管率、病死率比较
　　观察组患者45例患者一次拔管成功，2例患者需再插管，后仅1例患者病死，拔管成功率明显高于对照组，再插管率、病死率均较对照组相比低（P<0.05）。见表1。
　　2.2 机械通气时间、住ICU时间比较
　　观察组患者机械通气时间、住ICU时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表2。
　　 3 讨论
　　通常进入ICU（重症监护室）治疗的患者病情较重，很多均处于昏迷状态，且需要通过机械通气的方式补充血液内的氧气含量，避免脑组织和心肌细胞出现缺血性坏死。但长期使用呼吸机会产生一定的依赖性，影响患者完全清醒后的撤机操作，其中心理因素的影响较为明显[3]。首先，ICU患者本身疾病较重，很多人均对ICU有一定误解，认为入住ICU就是身患绝症的表现，因此导致对预后效果丧失信心，并产生恐惧和绝望的心理，机械通氧却可以带给患者一定的舒适和放松的错觉，使得很多患者对清醒后撤机存在抵制心理。其次，ICU患者需要通过多种辅助手段进行治疗，例如静脉留置管、抽血、静脉滴注等，而这些操作需要反复多次进行，时间一长就会导致其产生敏感、多疑等不良心理状态，一旦改变现状就可能引发抵触心理[4]。第三，患者长期入住ICU后会对周围环境进行适应，尤其是当其病情在设备治疗下开始好转，其就会对这个稳定的环境产生一定的安全感，如果此时突然撤掉呼吸机，从心理上就会产生不安全感，进而引发其它负面心理。
　　集束化的激励式心理护理模式是一种全新的护理方案，通过对患者实际情况的观察和记录，再结合临床护理经验和数据，将护理人员个人知识、临床成功病历、患者家属等多个方面集中在一起为患者提供护理服务，主要以言语鼓励的方法，使患者能够主动同意撤除呼吸机，从而改善其不良心理状态，并提升护理依从性。本文研究结果显示，观察组患者一次拔管成功率95.74%明显高于对照组，该结论与姚淑焕[5]发表文章结论一致。
　　总之，重症ICU病房内机械通气患者清醒后撤机时辅以集束化激励式心理干预效果更佳，可提高一次拔管成功率，降低病死率。
　　参考文献
　　[1]  刘永富，龚光远.集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用[J].心理医生，2018，24（32）：190-191.
　　[2] 李耘赋.集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用[J].心理医生，2018，24（31）：90-91.
　　[3] 劉焕强.集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（06）：185-186.
　　[4] 陈云凤，曹慧，倪英女.集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用[J].中国校医，2017，31（09）：669-670.
　　[5] 姚淑焕.集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用效果分析[J].中外女性健康研究，2016，（13）：55，64.
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