集束化激励式心理干预在ICU机械通气清醒患者撤机中的价值
来源:用户上传
作者:
摘要 目的：探究集束化激励式心理干预在ICU机械通气清醒患者撤机中的运用效果。方法：选取2017年1月-2018年1月ICU机械通气清醒患者70例，随机分为两组，各35例。在撤机过程中，对照组使用常规护理干预，观察组给予集束化激励式心理干预。比较两组干预效果。结果：观察组1次撤机成功率显著优于对照组，再次插管率及病死率均显著低于对照组，通气与ICU住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化激励式心理干預运用在ICU机械通气清醒患者撤机中效果显著。
关键词 集束化激励式心理干预;ICU;机械通气;清醒患者撤机
现代临床中，重要脏器衰竭、严重创伤、重症休克患者在病情较为严重情况下一般要进ICU进行治疗，而在治疗过程中，机械通气治疗运用较为广泛，对患者抢救具有重要意义，可有效维持患者生命，但当患者脱离危险，要实施撤机工作时，会加重患者感染风险，同时易产生其他并发症[1-2]。而在撤机过程中，患者心理状态至关重要，关系着撤机是否能够顺利进行，因此，此时对患者应进行科学的心理护理干预，集束化激励式心理干预为新型护理干预手段叫，该护理服务可有效调节患者心理状态，降低负性心理，提升撤机配合度。
资料与方法
选取2017年1月-2018年1月ICU机械通气清醒患者70例，随机分为两组，各35例。观察组男21例，女14例;年龄35～68岁，平均（42.58±2.37）岁;颅内感染11例，急性肺栓塞9例，急性脑卒中7例，重症肺炎8例;通气方式：气管插管通气18例，气管切开通气17例。对照组男20例，女15例;年龄34～67岁，平均（45.28±2.19）岁;颅内感染12例，急性肺栓塞8例，急性脑卒中8例，重症肺炎7例;通气方式：气管插管通气19例，气管切开通气16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：两组患者均在清醒状态下进行撤机。同时，根据患者自身状态不同，实施不同撤机方式，分为压力支持通气法、同步间歇指令通气法、低水平持续气道正压法、间歇停机法等。对照组实施常规护理干预：即呼吸指导、活动指导、抗感染处理、协助患者进行排痰、对患者心率、脉搏、血压等生命体征进行监测等常规护理干预。观察组实施集束化激励式心理护理干预：①护理人员激励：部分患者认为只有器械通气才可保证自己生命，因此，对通气器械具有较高依赖性，护理人员应与患者进行有效沟通，告知患者器械通气治疗意义与撤机必要性与重要性。其中，包括当患者实施撤机时，可能出现的不良反应，进而提升患者对机械通气认知，降低患者对器械通气依赖性。同时，利用非语言行为对患者进行鼓励，使患者感受到安全感，进而提升患者撤机信心。②列举成功案例激励：为患者列举与其情况相近成功案例，也可请撤机一次性成功并恢复良好患者进行现身讲解，以提升患者撤机信心，使患者尽快实施撤机，促进患者快速进人正常生活状态。③环境护理：ICU患者在住院过程中，病房24h处于照明状态，导致患者无法正常休息。同时，ICU病房，床位相邻较近，有患者进行抢救时，临床患者易产生焦虑、恐惧、担忧等不良心理情绪，尤其是清醒患者，压力骤升，而各种灯光与警报器对患者亦产生较大影响。因此，护理人员在设置警报阀值时，应尽量降低警报噪音，床位旁边灯光要柔和，不可直接照在患者眼部，对灯光开关时间进行设置，为患者提供正常白天与夜晚周期，提升患者睡眠质量。④家庭心理支持激励：告知患者家属，撤机对患者重要性，使患者家属可有效进行配合，对患者实施心理疏导，患者家属对患者来说，信服力较高，因此，由患者家属配合护理人员对患者进行心理疏导，效果良好。因ICU为无菌病房，患者家属不能全程进行陪护，因此，在条件允许情况下，将患者送至单独普通病房，此时患者家属可全程陪同，在此过程中，患者家属可根据对患者了解进行针对性心理疏导，使患者感受到家庭温暖与支持，降低患者恐惧心理，提升撤机成功率。
观察指标：对比两组患者1次撤机成功率、再插管率及病死率，同时比较两组患者通气时间与ICU住院时间。
统计学方法：数据应用SPSS15.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者1次撤机成功率、再插管率及病死率比较：观察组1次撤机成功率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组再次插管率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;再插管过程中，观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者通气时间与ICU住院时间比较：观察组通气与ICU住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
讨论
接受机械通气患者，一般病情较为严重，对相关仪器较为依赖，部分患者认为撤机会对自身生命安全产生影响[4]。多数患者生理条件是可以适应撤机的，但由于患者个人情感因素，存在撤机障碍，增加撤机难度，同时患者心理状态与撤机的顺利进行密不可分。患者不愿撤机心理原因包括：患者对通气机械相关知识缺乏、患者自身性格原因、患者负性情绪较高等[5]。同时，病房中照明时长、噪音、对护理人员缺乏信任感同样为患者不良情绪形成因素。
集束化激励式心理干预能够有效改善患者心理状态，提升患者一次撤机成功率，该护理模式将护理人员激励，成功案例激励、环境护理与家庭心理激励等护理方式相结合，有效缓解患者心理压力，使患者有效配合撤机工作[6]。本研究结果得知，使用集束化激励式心理干预的观察组ICU住院时间与通气时间显著低于常规护理的对照组;同时，1次撤机成功率明显高于对照组。
综上所述，在ICU机械通气清醒患者撤机中对患者运用集束化激励式心理干预效果显著，具有一定临床意义。
参考文献
[1]刘焕强.集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（6）：185-186.
[2]陈云凤，曹慧，倪英女.集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用[J].中国校医，2017，31（9）：669-670.
[3]崔玉红，吴耀辉，孙运波.每日唤醒在机械通气患者镇静中的应用[J].中国保健营养，2017，27（14）：41.
[4]李雪，王卉，张瑞，等.ICU清醒机械通气患者沟通工具的研究进展[J].中国实用护理杂志，2018，34（36）：2877-2880.
[5]冯亚婷吴莉莉，黄雯婧，等.ICU护士对机械通气清醒患者沟通方法和辅具使用的现状及其影响因素分析J]中西医结合护理（中英文），2018，4（11）：9-15.
[6]黑珊宁，梁静静，王静.心理护理干预应用于ICU机械通气清醒患者中的价值探析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（19）：24.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15119951.htm
