呼吸衰竭患者机械通气的护理
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[摘要]报告68例呼吸衰竭患者机械通气的护理，主要内容为心理护理，预防感染的护理，呼吸机管道的护理，营养护理，脱机护理，病情观察及基础护理。呼吸衰竭机械通气的效果及预后与患者配合、细致的护理及工作人员高度责任心是分不开的。
关键词：呼吸衰竭机械通气护理
中图分类号：R563.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0172-02
呼吸衰竭直接危及患者生命，因此必须迅速纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留，同时针对原发病或诱因采取相应的治疗及护理措施。重症患者经呼吸机辅助呼吸，提高了抢救的成功率，通过有效的护理减少了并发症的发生，使病情得到缓解并能顺利撤离呼吸机。
1临床资料
本组病例68例，慢性肺源性心脏病28例，慢性阻塞性肺气肿40例，其中男38例，女30例，年龄40～82岁。机械通气时间最短3d，最长2个月，均采用经口气管插管或气管切开通气。
2护理
2.1病情观察
观察生命体征，神志、紫绀与呼吸困难、心肺复部的检查，血气分析每日1～2次，以便调整各参数。记录使用呼吸机的名称、型号、选择通气方式，吸入气体的氧浓度、压力、潮气量等，并经常检查有无气道阻塞，漏气等现象。
2.2心理护理
患者最常见的心理反映是急躁、孤独、不安全感等，需提供良好的医护支持，医护人员的支持是患者的第一需要。使用呼吸机的患者不能说话，应加强有效沟通和交流，充分运用非语言交流技巧：如目光接触，面部表情，点头摇头等，用写字板询问等方式与患者沟通，经常巡视病房进行自我介绍，护理操作前后向患者解释，以取得信任。
2.3加强呼吸道管理
气管插管要妥善固定，每班记录外露刻度，避免插入过深滑入一侧支气管或脱出，留置时间不宜过长，超过72h仍不能拔管者，建议医师更换气管插管或改行气管切开，以避免痰痂堵塞气管对患者造成伤害，适时吸痰；根据痰液量、气道压力、听诊痰鸣音等予以准确有效的吸痰，并减轻吸痰所致的疼痛、恶心感；吸痰过程中严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，以免加重缺氧，使用一次性吸痰管，负压瓶每日更换或发生污染时随时更换；及时清除呼吸机管路凝集水，以免倒流入气道增加感染机会，引起呼吸机报警；同时加强气道湿化，以沐舒坦30～45mg加蒸馏水100mL配成湿化液气道内滴入或加入呼吸机湿化灌内。
2.4建立有效静脉通道
病情危重需长期输液治疗者，常采用套管留置针输液，既保证了各项治疗按时完成，又保护了静脉，减少反复穿刺给病人带来的痛苦，留置针留置期间注意观察局部反映，一旦感染出现红肿现象立即，立即更换。
2.5营养护理
正确实施营养给入，可通过鼻饲、静脉高营养途径及时补充营养物质，预防感染和减少并发症，提高机体抵抗力。流质宜选用高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等，同时应控制碳水化合物的摄入量，避免产生较多的二氧化碳，加重二氧化碳的潴留。留置胃管应放置妥当，避免牵拉引起恶心等不适。
2.6呼吸机脱机护理
呼吸衰竭改善或缓解后应间断使用或停用呼吸机，以免造成呼吸机肺，停用呼吸机前应告知患者病情好转的情况，脱机的理由，医护人员都在场使患者有安全感，让患者主动配合脱机。
2.7做好基础护理
为防止继发感染，在治疗过程中使用抗生素外，呼吸兴奋药、镇静麻醉药，应根据病情随时调整输液速度和量。每个护理环节严格无菌操作，口腔护理每日2次，留置导尿管者，每日行会阴冲洗、并消毒尿道口、更换引流袋、并观察尿液颜色的量，避免尿管弯曲受压，引流袋应低于膀胱平面，必要时行膀胱冲洗。加强肢体功能锻炼，增强体质，每2小时翻身拍背1次，防止褥疮的发生，翻身时注意避免牵拉管道引起不适。加强环境管理，避免交叉感染及院内感染，防止呼吸道感染的发生，减少人员探视，消除不良刺激，及时处理各类仪器的报警，随时保持病房的安静。
3讨论
呼吸衰竭的预后不仅与其严重程度和抢救是否及时有关，更严重的是取决于原发病和诱因。急性呼吸衰竭时及时去除原发病或诱因，呼吸衰竭可以痊愈，本组病例中慢性呼吸系统疾病引起的呼吸衰竭，通过呼吸机辅助通气和采取的心理护理、呼吸机管道护理、严密观察病情变化、加强基础护理等，使病情得到缓解，减少了并发症的发生，并能顺利脱机，提高了患者的生存率。
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