乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的影响

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　　摘要：目的  探讨微量泵静脉注射乌拉地尔降压治疗对高血压性脑出血患者围术期脑血流的影响。方法  回顾性分析2016年10月～2019年10月我院收治的83例高血压性脑出血患者临床资料，根据治疗方式不同分为实验组（n=42）和对照组（n=41）。对照组术前给予常规脑出血+降压治疗;实验组采用常规脑出血+乌拉地尔治疗。比较治疗后不同时间两组血压、心率及大脑中动脉血管血流动力学相关指标[收缩期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）]。结果  治疗15 min后，实验组血压、心率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗24 h后，两组Vs、RI、Vm、PI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  采用微量泵静脉注射乌拉地尔治疗高血压性脑出血，有助于快速平稳血压，不增加心率，且不影响大脑中动脉血管血流动力学。
　　关键词：高血压性脑出血;乌拉地尔;脑血流
　　中图分类号：R743.34                               文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.048
　　文章编号：1006-1959（2020）06-0148-02
　　Abstract：Objective  To investigate the effect of micropump intravenous Urapidil anti hypertensive treatment on cerebral blood flow in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage during perioperative period.Methods  The clinical data of 83 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2016 to October 2019 were retrospectively analyzed and divided into experimental group （n=42） and control group （n=41） according to different treatment methods. The control group was given conventional cerebral hemorrhage + anti hypertensive therapy before operation; the experimental group was treated with conventional cerebral hemorrhage+Urapidil. Comparison of blood pressure， heart rate， and middle cerebral artery vascular hemodynamic indexes [peak systolic peak blood velocity （Vs）， average blood velocity （Vm）， pulsatility index （PI）， and resistance index （RI ）].Results  After 15 min of treatment， the blood pressure and heart rate in the experimental group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Vs， RI， Vm， and PI between the two groups after 24 h of treatment （P>0.05）.Conclusion  Intravenous injection of Urapidil by micropump for hypertensive intracerebral hemorrhage can help to stabilize blood pressure quickly， without increasing heart rate， and without affecting the middle cerebral artery vascular hemodynamics.
　　Key words：Hypertensive intracerebral hemorrhage;Urapidil;Cerebral blood flow
　　高血壓性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH）是因长期高血压和脑动脉硬化，导致脑内小动脉发生病理性改变，导致血管破裂从而引起出血。对于出血量较少者（<30 ml），多选择药物保守治疗，出血较多的患者多采用穿刺引流血肿、开颅血肿清除等手术治疗清除大部分血肿，虽疗效较好，但有效的控制血压是影响预后的重要因素，因此术前多采用降压药物进行处理[1]。本研究通过应用乌拉地尔治疗高血压性脑出血手术患者，探讨对其脑血流的影响，现将结果报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  回顾性分析2016年10月～2019年10月天津市武清区第二人民医院神经外科收治的83例高血压性脑出血患者临床资料，根据治疗方式的不同分为实验组（n=42）和对照组（n=41）。纳入标准：①均符合脑出血诊断标准[2];②头颅CT检查出血部位出现高密度影;③均为首次发病。排除标准：①非高血压脑出血、肝功能不全者;②对本研究药物过敏者。实验组男26例，女16例;年龄51～76岁，平均年龄（59.30±2.03）岁。对照组男25例，女16例;年龄52～78岁，平均年龄（59.28±2.01）岁。
　　1.2方法  两组患者卧床休息，密切监测意识、瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅;给予6氨基己酸（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31021656，规格：10 ml∶2 g）止血，静脉滴注，初用量为4～6 g，用5%葡萄糖或生理盐水100 ml稀释，维持量为1 g/h，维持时间依病情而定;20%甘露醇注射液125 ml（辅仁药业集团有限公司，国药准字H32020532，规格：100 ml∶20 g）静脉滴注，3次/d。对照组在此基础上采用盐酸普萘洛尔注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32024747，规格：5 ml∶5 mg）2.5～5 mg降压;实验组在对照组基础上给予乌拉地尔注射液（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20123353，规格：10 ml∶50 mg）治疗，100 mg加入生理盐水中稀释至50 ml，以5 ml/h微量泵静脉泵入。监测血压变化至可控范围内进行手术，需持续用药24 h。
　　1.3评价指标  比较两组治疗前及治疗后15 min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及治疗后24 h大脑中动脉血管血流动力学指标，包括收缩期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（n）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗前后血压及心率比较  治疗前两组血压、心率水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗15 min后，实验组血压、心率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组治疗24 h血流动力学指标比较  治疗24 h后，两组Vs、RI、Vm、PI指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3讨论
　　机体的脑血管随着管腔内压力的变化而改变其管径，从而使脑血流量在一定灌注压范围内保持基本稳定，当机体的脑血流量减少到15～20 ml/（100 g·min），突触传递受阻，脑自动和诱发放电消失，脑功能出现障碍，而脑血流量的自动调节受到多种因素的影响，长期高血压患者的自动调节的上限与下限都会上移，当出现急性脑出血时，血压会明显增高，处理时需控制血压的同时考虑脑血量是否受到影响[3]。
　　利尿剂、β受体阻断剂等是常见降压药物，在术前可控制血压，但起效较慢，而乌拉地尔属于抗压药物，属于新型选择性α1受体阻断药，并具轻微β1受体阻断活性及对突触前α2受体的阻断作用，兼有中枢性降压及降低外周阻力，通过激活低位脑干，降低延髓心血管中枢的交感神经反馈调节而起到降压作用。研究显示[4，5]，该药在降壓的同时不会引起反射性心动过速，稳定心率，而心排血量略增加或不变，有效缓解高血压危象。本研究中治疗15 min后，实验组血压、心率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明采用乌拉地尔治疗血压性脑出血有助于降低血压，稳定心率。治疗24 h后，两组Vs、RI、Vm、PI指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明乌拉地尔治疗血压性脑出血不影响大脑中动脉血管血流动力学。出现以上结果可能与乌拉地尔对静脉血管的舒张作用大于动脉血管作用，可降低肾血管阻力有关。
　　综上所述，血压性脑出血采用微量泵静脉注射乌拉地尔治疗，可快速平稳血压，不增加心率，且不影响大脑中动脉血管血流动力学，值得临床应用。
　　参考文献：
　　[1]中国研究型医院学会神经再生与修复专委会脑血管病学组.高血压性脑出血的诊断和治疗：专家观点与规范推荐[J].中国血液流变学杂志，2019，29（2）：127-129.
　　[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.
　　[3]彭小兰，司江华，严雯，等.高血压性脑出血急性期脑血流量的研究[J].临床神经病学杂志，2015，28（4）：272，280.
　　[4]宣盈盈，丁云，王辉.不同剂量乌拉地尔对急性缺血性脑卒中患者血压及尿激酶溶栓预后的影响[J].中国药师，2017，20（7）：1250-1252.
　　[5]刘东远，王浩，张洪兵，等.乌拉地尔与硝普钠对高血压脑出血患者降压效果的对比研究[J].中国医师进修杂志，2018，41（12）：1077-1080.
　　收稿日期：2020-01-03;修回日期：2020-01-15
　　编辑/宋伟
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