下肢多发性骨折合并休克患者急诊护理体会

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　　【摘 要】 目的：探究下肢多發性骨折伴休克患者辅以急诊护理干预的价值。方法：此次选择2018年1月至2019年1月本院收治的66例下肢多发性骨折合并休克患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组患者单纯辅以常规护理干预，观察组患者辅以急诊护理干预，对比临床总效果，统计并计算各组患者并发症总发生率。结果：观察组患者临床总有效率明显优于对照组（P<0.05），另外，观察组患者并发症总发生率较对照组相比更低（P<0.05）。结论：下肢多发性骨折合并休克患者辅以急诊护理干预效果更佳，可明显预防并发症，提高患者满意度。
　　【关键词】 下肢;多发性骨折;休克;急诊护理
　　Experience of emergency nursing for patients with multiple fractures of lower limbs combined with shock
　　Tao Dongmei
　　Jining First People's Hospital Emergency Department， Jining， Shandong 272000
　　[Abstract] Objective：To explore the value of emergency nursing intervention in patients with multiple lower limb fractures accompanied by shock.Methods： The choice in January 2018-January 2019， our hospital 66 cases of lower limb multiple fractures of the shock patients as the research object， were randomly divided into observation group and control group， control group patients with pure complementary with routine nursing intervention， observation group of patients with emergency nursing intervention and compare the clinical effect of total， statistical and calculate the overall groups of patients with complications incidence.Results： The total clinical effect of patients in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. In addition， the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： The effect of emergency nursing intervention in patients with multiple fractures of lower limbs combined with shock is better， which can significantly prevent complications， improve patient satisfaction. 　　[Key words]Lower extremity; Multiple fracture; Shock; Emergency nursing
　　随着社会经济的快速增长，我国交通业、建筑业等均得到同步发展，因交通意外、施工意外等导致的多发性骨折患者概率明显增高。下肢多发性骨折指的是患者下肢出现2处及以上的骨折问题，同时患者常伴有创伤性休克或失血性休克，如未得到及时有效的治疗，极容易出现生命危险[1]。因多发性骨折受创面积较大，临床症状严重，对患者的身心均产生影响，因而需辅以护理干预。本文作者以2018年1月至2019年1月本院收治的66例下肢多发性骨折合并休克患者为例，探究急诊护理干预的价值，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 此次选择2018年1月至2019年1月本院收治的66例下肢多发性骨折合并休克患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组共计患者33例，包括男性19例，女性14例;患者最小年龄为24岁，最大年龄为73岁，平均年龄（49.4±1.2）岁;其中13例患者为左侧下肢多发性骨折，11例患者为右侧下肢多发性骨折，9例患者为双下肢多发性骨折;8例患者出现轻度休克，19例患者出现中度休克，6例患者出现重度休克。观察组共计患者33例，包括男性18例，女性15例;患者最小年龄为25岁，最大年龄为72岁，平均年龄（49.3±1.1）岁;其中14例患者为左侧下肢多发性骨折，12例患者为右侧下肢多发性骨折，7例患者为双下肢多发性骨折。9例患者出现轻度休克，18例患者出现中度休克，6例患者出现重度休克。两组患者基本资料经统计软件检验无明显差异（P>0.05），可对比分析。本研究经伦理委员会许可，患者家属均自愿参与，签署同意书。
　　1.2 纳入、排除标准
　　 纳入标准：1）全体患者均为下肢多发性骨折情况，同时合并休克;2）患者年龄在24～73岁。
　　 排除标准：1）排除合并肝肾等脏器功能障碍患者;2）排除凝血功能障碍患者。
　　1.3 方法
　　 对照组患者单纯辅以常规护理干预，工作内容包括：监测患者体征指标、辅以抗炎、抗感染药物治疗等。
　　 观察组患者辅以急诊护理干预，工作内容包括：1）组建急诊小组。在科室内组建专门的急诊小组，并按照急性或多发性骨折的急诊护理规范进行培训，以培训急诊操作技巧、病情评估能力、快速应变能力等为主。2）创伤评估。在下肢多发性骨折合并休克患者入院后，需快速对其病情进行准确的评估，并与此同时对休克症状进行纠正。如患者此时已出现多个脏器功能衰竭，则评定为危重症，根据其实际情况安排抢救的具体顺序。3）休克护理。协助患者采取平卧仰卧位，观察舌根是否发生后坠症状，如发生则需使用舌钳将舌头夹出。如患者入院时已经出现了呼吸障碍，则需选择切开气管插管给氧，纠正脑组织缺氧状态，要求纠正后血氧浓度需保持在40%～50%[2]。若患者入院时表现为心跳减弱或骤停，则需立刻进行心肺复苏。建立静脉通路时需选择上臂，至少预置2条静脉通路，以方便补血和输液同时进行。如休克纠正后患者出现剧烈疼痛，则视情况给予适量镇静药物进行麻醉，但必须在麻醉师指导下开展，若患者具有呼吸困难或合并颅脑损伤，则严禁使用镇静药物。
　　1.4 观察指标
　　 比较两组患者总有效率。显效：患者临床症状完全消失，意识恢复清醒;有效：患者临床症状有所好转，意识有所恢复;无效：患者临床症状未发生变化或恶化，意识仍昏迷。总有效率=显效率+有效率。记录并计算各组患者并发症总发生率。
　　1.5 统计学分析
　　 利用SPSS 19.0对本次护理结果进行分析，通过卡方值检验总有效率、并发症发生率等计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 总有效率比较
　　 观察组33例患者经护理干预后，显效患者12例，有效患者19例，2例患者无效，总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　
　　2.2 并发症发生率比较
　　观察组患者1例出现压疮情况，2例出现切口感染，总发生率9.09%明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　
　　3 讨论
　　 骨折是一种常见的外科疾病，其主要是由于大量外力、高空坠落等因素诱发的骨骼断裂、错位等病症，严重影响患者的生活和运动功能[3]。尤其是下肢多发性骨折，其不仅会造成更为严重的骨骼斷裂，而且还会产生急性创伤、大面积出血等症状，患者骨折后休克概率高于其它类型，如不及时进行干预就会导致死亡。急救护理是针对急性病症开展的护理工作，可有效稳定患者的病情，并尽量减低创伤程度，为后续手术治疗提供更多的时间和条件[4-5]。
　　 接诊下肢多发性骨折合并休克患者时，需对其病情状态进行评估，记录骨折时间、骨折原因、创伤部位等，同时由另一名护理人员为患者提供快速输血，并建立静脉通路进行输液，以此稳定患者病情，纠正其休克状态。对骨折处下肢要进行固定处理，尽量避免在手术前过多移动，以保证不会出现骨折面二次位移的情况[6-7]。必要时可使用剪刀将下肢裤管剪开，保证护理视野的充足，为病情评估提供更好的条件，也可以进一步开展急诊护理干预[8-9]。另外还需注意此时患者呼吸道的通常情况，及时将口腔内出现的分泌物进行清除，如发现呼吸道有痰液淤积可进行人工吸痰，然后进行鼻腔插管式给氧。如患者下肢骨折断面戳破皮肤导致大量出血，则需在出血点上位处进行结扎止血，切记不可过度按压骨折位置进行止血，以免造成骨折面再次位移并戳破皮下血管的情况[10]。本文结果显示，观察组患者临床总效果明显优于对照组（P<0.05），另外，观察组患者并发症总发生概率较对照组相比更低（P<0.05）。这与刘茵的研究结果一致[11]。均显示下肢多发性骨折合并休克患者辅以急诊护理干预效果更佳。
　　 总之，下肢多发性骨折合并休克患者辅以急诊护理干预效果更佳，可明显预防并发症，提高患者满意度。
　　参考文献
　　[1] 欧阳钰林.下肢多发性骨折合并休克患者急诊护理体会[J].双足与保健，2018，27（17）：151-152.
　　[2] 孙影.对下肢多发性骨折合并休克患者进行急诊护理的体会[J].中国医药指南，2018，16（19）：261-262.
　　[3] 袁丽，王冬梅，魏兴红.对下肢多发性骨折合并休克患者进行急诊护理的体会[J].双足与保健，2018，27（03）：8-9.
　　[4] 张政红.对下肢多发性骨折合并休克患者进行急诊护理的效果[J].中国伤残医学，2018，26（03）：60-61.
　　[5] 王晔，李艳丽，伏塔娜，等.对下肢多发性骨折合并休克患者进行急诊护理的分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（23）：128.
　　[6] 马秀春.对下肢多发性骨折合并休克患者进行急诊护理的体会[J].当代医药论丛，2014，12（04）：211-212.
　　[7] 王万东，龚海娇.综合急诊护理在四肢开放性骨折患者中的应用效果[J].现代医药卫生，2019，35（02）：290-292.
　　[8] 李莎.多发性骨折的急诊护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2019，06（01）：122.
　　[9] 毛丽华.39例多发性骨折的急诊护理体会[J].中外医学研究，2016，14（19）：109-110.
　　[10]冯敏.骨折患者的院内急诊护理研究[J].大家健康（学术版），2012，06（23）：69-70.
　　[11]刘茵.骨折患者的院内急诊护理效果观察[J].中国医药指南，2012，10（14）：58-59.
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