宫颈扩张球囊加催产素引产和单纯催产素引产的临床疗效对比观察

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　　【摘 要】 目的：观察宫颈扩张球囊加催产素引产和单纯催产素引产的临床疗效。方法：将引产的孕妇共60例作为研究对象，根据随机分组的原则，分為对照组和观察组各30例。两组孕妇Bishop评分均≤6分，其中宫颈管消退评分≤1分。对照组孕妇进行单纯催产素引产，观察组孕妇进行宫颈扩张球囊加催产素引产。比对两组产妇的并发症发生情况;比对两组孕妇分娩时间、总产程时间等相关指标。结果：观察组孕妇并发症发生情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇分娩时间、总产程时间等相关指标显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对孕周≥41周或因其他因素需终止妊娠的足月孕妇，宫颈条件不成熟进行宫颈扩张球囊加催产素引产可有效降低孕妇并发症发生情况，临床效果良好，具有一定价值。
　　【关键词】
　　宫颈扩张球囊;催产素;促宫颈成熟;引产
　　妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此，在妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠[1]，以及存在妊娠期并发症或合并症者如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，为了母胎安全而终止妊娠者。当前临床广泛应用宫颈扩张球囊，这是一种非药物性的引产应用方法，我国从上世纪末在临床上开始提倡并试用。将宫颈扩张球囊联合催产素应用于足月产妇的引产工作中，有助于促进产妇宫颈成熟度[2]。本次研究为了探析两种引产方式对需终止妊娠者的临床效果，选取引产的孕妇共60例作为研究对象，现有如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年2月至2018年8月来本院进行引产的孕妇共60例作为研究对象，行Bishop评分均≤6分，其中宫颈管消退评分≤1分，根据随机分组的原则，分为对照组和观察组各30例。其中对照组孕妇年龄22～36岁，平均年龄（25.35±6.52）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.14±1.45）周。观察组孕妇年龄21～37岁，平均年龄（25.21±6.29）岁，孕周37～42周，平均孕周（38.61±1.25）周。两组病患一般资料无显著差异，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：1）无阴道试产禁忌证。2）均签署知情同意书。排除标准：伴随严重生殖系统感染孕妇。
　　1.2 方法
　　对照组：采取单一催产素方式进行引产，主要内容包括：1）选取5%葡萄糖注射液500mL，加入起始剂量为2.5U催产素。2）采取静脉滴注方式，8滴/min。3）根据每个孕妇的实际情况选择合适的浓度与滴速。起始速度为2.5mIU/min，每隔15～30min进行滴速的调节，直至孕妇出现有效宫缩（3次/10min;1次持续时间30～60s）。4）最大滴速小于10mIU/min，最大滴速在40滴/min左右，每天静脉滴注12h，24h后评价孕妇宫颈成熟情况，宫颈成熟以后可进行常规引产。在持续给药15min后，对孕妇的宫缩状况进行观察，并且适当地调整给药剂量，最大剂量不可超过48滴/min。如仍未出现宫缩现象，可改为浓度为1%的催产素，给药速度减半。次日重复1次给药。
　　观察组：产妇采用本院提供的宫颈扩张球囊联合催产素进行引产，在产前12h促宫颈成熟，开始操作阶段医疗人员为产妇持续监测胎心情况，取产妇膀胱截石位，采用常规的消毒铺巾，通过窥器将产妇宫颈情况充分暴露后，对产妇引导宫颈进行消毒，沿着宫颈的位置将球囊导管插入其中，直到完全进入宫腔内部，在子宫球囊中缓慢注入100mL 0.9%的氯化钠溶液，随后牵引导管球囊并将其固定，再注入50mL 0.9%的氯化钠溶液。确定产妇未出现阴道流血或流液时停止操作。完成手术后将导管游离并固定在产妇右侧大腿的内侧，术后2h内均保持严密的胎心监测。12h后为产妇提供人工破膜，并持续观察1h后维持产妇提供500mL 0.9%的氯化钠溶液联合2.5U催产素进行静滴。对照组产妇则直接进行0.9%的氯化钠溶液联合催产素静滴操作。
　　1.3 统计学处理
　　使用统计学数据软件SPSS 21.0进行数据统计和对比分析。计量资料数据用（±s）表示，经过t检测;计数资料采取率表示，采用χ2检验统计不良反应发生率情况，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇并发症对比
　　观察组孕妇并发症发生情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
　　2.2 两组产妇分娩时间、总产程相关指标
　　观察组孕妇分娩时间及总产程等相关指标显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。
　　3 讨论
　　当前临床广泛应用宫颈扩张球囊，这是一种非药物性的引产应用方法，我国从上世纪末在临床上开始提倡并试用[3-4]。将宫颈扩张球囊联合催产素应用于足月产妇的引产工作中，有助于促进产妇宫颈成熟度。本研究中采用宫颈扩张球囊与催产素结合引产方法的观察组产妇促进宫颈成熟度有效率高于单纯采用催产素的对照组产妇（P<0.05），另外产妇、新生儿的情况也比对照组的更好，表现在发生宫内窘迫、产后出血和羊水浑浊方面，这可能与产妇宫颈扩张球囊持续性张力的作用有关，能够对产妇扩张宫颈口发挥机械性扩张作用，其产生的宫颈压力能够诱导分泌外周内源性前列素，促进产妇的宫颈成熟，并在宫缩的推动下促使产妇临床发作[5]。于是大大减少产妇潜伏期时间，为后续的分娩节约了时间与体力，缩短产程，提高引产的成功率，也避免了产妇或新生儿发生不良反应的情况。
　　综上所述，针对孕足月引产产妇应积极提供催产素结合宫颈扩张球囊，能够有效促进产妇分娩，保障产妇与新生儿的安全。
　　参考文献
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　　[3] 荆永萍.COOK宫颈扩张球囊联合催产素引产的效果及安全性分析[J].中外医疗，2014，33（32）：11-12.
　　[4] 崔金晖.宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟的临床研究[J].中华围产医学杂志，2013，16（10）：622-626.
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