表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用
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【摘要】目的 分析支撑喉镜下声带手术患者行表面麻醉联合全身麻醉的临床效果。方法 纳入本院于2016年9月～2018年1月收治的行支撑喉镜下声带手术治疗患者120例，采用抽签法形式分为观察组和对照组，每组合计60例。对照组行表面麻醉处理，观察组在上述基础上行全身麻醉处理，记录两组血流动力学情况、呼吸恢复时间、拔管时间和麻醉药量。结果 对照组SBP、DBP、MAP、HR在各阶段上升明显，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组各期变化对比，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组各项指标较比观察组有所延长，差异无统计学意义（P<0.05）。对照组术中丙泊酚用量大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用显著。
【关键词】表面麻醉;全身麻醉;支撑喉镜下声带手术;效果分析
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..02
支撑喉镜下声带手术因手术用时短，麻醉以及手术均通过一个气道，因此对麻醉提出更为严格的要求。文章将选取120例行支撑喉镜下声带手术患者，评定表面麻醉联合全身麻醉处理的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
择取我院于2016年9月～2018年1月接收的行支撑喉镜下声带手术治疗患者120例，采用抽签法形式分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。
观察组中男35例，女25例;年龄20～67岁，体重41～76 kg。对照组中男34例，女26例;年龄21～68岁，体重42～75 kg。两组基线资料对比，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2組均不采取术前用药，进入到手术室后开放静脉，连接多功能监护设备测定血压，血氧饱和度以及心电图，行咪唑安定0.05 mg/kg，阿托品0.005 mg/kg静脉注射。
对照组行1.5～2.0 ?g/kg瑞芬太尼诱导，依托咪酯0.4 mg/kg，琥珀胆碱1.5 mg/kg，等到肌颤消失后进行气管内插管。
观察组诱导用药和对照组相同，而后喉镜暴露声门后，应用一次性喷雾设备，以1.00%对咽喉位置声门喷雾2毫升，再次进入气管喷雾1毫升，插进气管导管。
2组均接入麻醉设备后控制呼吸，潮气量为6～8 ml/kg，每分钟12次频率，测定呼气末二氧化碳，2组手术中丙泊酚6～10 mg/（kg*小时）、瑞芬太尼0.1～0.3 ?g/（kg*分）持续泵注。
1.3 观察标准
记录插管后（T2），放置支撑喉镜即刻（T3）以及拔管前（T4）血压以及心率变化，记录手术用时，手术中应用丙泊酚用量等情况。
记录呼吸恢复时间、拔管时间和麻醉药量。
1.4 统计学方法
应用SPSS 21.0软件记录120例患者资料，两组血流动力学情况、呼吸恢复时间、拔管时间和麻醉药量用（均数±标准差）处理，采用t检验。数据P<0.05证实有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组和对照组血流动力学情况对比
对照组SBP、DBP、MAP、HR在T2、T3、T4阶段上升明显，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组各期变化对比，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。
2.2 观察组和对照组呼吸恢复时间、拔管时间和麻醉药量对比
对照组术毕呼吸恢复用时（12.26±6.14）min，拔管用时（19.79±7.59）min较比观察组（7.39±5.58、9.27±6.17）min有所延长，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术中丙泊酚用量（220.98±60.59）mg大于观察组（159.98±57.98）mg，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
支撑喉镜下声带手术具有创伤性较小以及操作用时短的特点，在进行过程中，口腔需要处于绝对开放，同时将声门完全暴露，声带也需要保持静止，所以需要在全身麻醉下执行，同时要保持够量的麻醉深度。这种手术一般时间在15分钟以内，因此临床对麻醉提出十分关键的要求[1]。
咽喉位置血管神经较多，因此感觉神经十分丰富，所以对各种反应极为敏感，造成血压升高，心动过速等情况[2]。气管内插管，放置支撑喉镜，清醒过程中导管对气管刺激均会对气管刺激，从而导致血流动力学变化。临床中采用表面麻醉支撑喉镜下声带手术无法完全将息肉摘除，从而导致部分患者放弃手术，因此为了降低因深度麻醉造成术后苏醒时间延长，目前均采用全身麻醉联合表面麻醉处理。
综上结论，支撑喉镜下声带手术，通过表面麻醉联合全身麻醉，血流动力学更加稳定，值得临床进一步应用。
参考文献
[1] 沈 妍，张 勇，赵 倩，等.超声引导下喉上神经阻滞用于支撑喉镜下声带息肉摘除术中的效果[J].临床麻醉学杂志，2018，34（5）：452-455.
[2] 李诗涵，宋应寒，杜姣姣，等.加强自我护理干预在日间支撑喉镜下声带息肉切除术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（12）：1375-1378.
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