基于全国护理技能竞赛的高职护理实践教学的启示

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　　[摘要] 该文着重以参加全国职业院校护理技能大赛培训指导的经验为出发点，从大赛的背景和意义，大赛对护生的理论、实践及身体心理素质的要求，存在的问题及解决策略三个方面进行探讨，分析了技能大赛的各个环节，得出结论：首先护生需要具备扎实的多学科临床护理知识，并且能做到有效融通各学科临床知识;其次在实践工作中要具备灵活分析问题的能力，对临床案例具有研判分析能力;第三，要有强健的身体素质和稳定的心理抗压能力，锻炼临场心理素质;第四，要把“以人为本”的人文关怀切实做到位，不能流于形式，更不能生搬硬套，采用针对性的人文关怀培养策略，更好地满足优质护理服务的要求。
　　[关键词] 职业院校;护理技能大赛;实践教学;人文关怀
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（a）-0132-03
　　
　　Enlightenment of Higher Vocational Nursing Practice Teaching Based on National Nursing Skills Competition
　　WANG Ai-qing， HUANG Li
　　Henan Vocational College of Nursing， Anyang， Henan Province， 455000 China
　　[Abstract] This article focuses on the experience of participating in the training and guidance of the National Vocational College Nursing Skills Competition as the starting point， from the background and significance of the competition; the competition ’s requirements for the theory， practice， and physical and psychological quality of nursing students. Analyze each link of the skills competition and draw conclusions： Firstly， nursing students need to have solid multidisciplinary clinical nursing knowledge and be able to effectively integrate clinical knowledge of various disciplines; secondly， they must have the ability to analyze problems flexibly in practice and have the ability to analyze and judge clinical cases; thirdly， they must have Strong physical fitness and stable mental stress resistance ability to exercise on-the-spot psychological quality; Fourthly， we must put the "human-oriented" humane care in the right place， not in a formal way， let alone a rigid set， and adopt a targeted humane care training strategy， better meet the requirements of quality nursing services.
　　[Key words] Vocational colleges; Nursing skills competition; Practical teaching; Humanistic care
　　 “大賽点亮人生，技能改变命运”近些年以来，随着我国职业教育改革的不停深入，我国各省市地区以及各级教育主管部门都踊跃开展各种技能大赛。2019年的护理技能赛项（高职组）由教育部等36个部门和组织主办，重庆市教育委员会、重庆市卫生健康委员会承办，中国职业教育技术学会卫生教育专业委员会、重庆医药高等专科学校协办。全国31个省、自治区、直辖市，共99所高职院校的143位护理专业选手参赛，专家、学者、辅导教师、企业代表等共计600余人参加了开赛式。护理技能赛项秉承教学改革的理念，赛项设计和组织紧跟临床要求和发展，强调并传承着护理工作人员的大爱精神。笔者所在学校代表河南省参加了此次大赛，辅导的学生在比赛中取得了个人二等奖的好成绩。此次大赛的选手都是经过省级竞赛选拔胜出的优秀学生，能在国赛赛场上和兄弟院校学生同台竞技实属不易。经历此次比赛，不仅提高了笔者的教学水平，实践能力也得到了显著提高，作为本次大赛的指导老师，现总结如下。
　　1  全国职业院校护理技能大赛的背景和意义
　　 2019年1月国务院颁发《国家职业教育改革实施方案》国发〔2019〕4号（简称职教20条），意味着职业教育的春天真正到来。《方案》指出，职业教育与普通教育具有同等重要地位，但是不同教育类型。随着我国进入新的发展阶段，职业教育重要地位和作用越来越凸显。但是，与发达国家相比，我国职业教育还存在着诸多问题，如体系建设不完善、职业技能实训基地建设需加强、制度标准不健全、企业参与办学的动力不足、技术技能人才成长的配套政策尚需完善、办学及人才培养质量水平参差不齐。其中职业技能大赛就是提升职业能力的一项重要举措，大赛对提高参赛者的综合实践、操作能力，提高护理学专业的教学水平，改革护理专业教学等方面具有重要参考意义[1]。 　　2  护理技能大赛对护生的理论、实践及身体心理素质的要求
　　2.1  需要具备扎实的多学科临床护理知识
　　 2019年的国赛宗旨是以临床护理工作任务为导向，按照临床护理岗位工作要求，对患者实施连续的、科学的护理，有理论与技能操作两部分。理论考试对接护士执业资格考查，测试参赛选手分析解决问题的综合能力。主要是考查内护、外护、妇护、儿护、基护、急救护理、健康评估和护理伦理八个方面的临床知识，这就需要考生能灵活地把各科知识融会贯通，并且考试形式与护士执业资格考试一致，其中有40道单项选择题和10道多项选择题，这考察学生的多学科全方位分析临床案例的能力，这比以往的案例分析有一定难度，因为涉及的知识点和知识面要求全面，还需要有一定的临实践床经验才能对临床上出现的问题给予合理的处理。
　　2.2  培养学生在实践工作中灵活分析问题的能力
　　 操作项目包括四项：静脉留置针输液、心肺复苏技术、气管切开护理、踝部包扎，旨在考核选手运用知识能力、临床思维能力、操作执行能力、交流沟通能力、分析和解决问题能力及人文素养。这对考生是个巨大的挑战，既要求学生能熟练进行各项操作，还需要及时应对标准化病人随时提出的各种问题，能及时有针對性回答患者的问题。2019年全国职业院校护理技能大赛中，评委们设置了一些障碍，如患者的床尾卡与医嘱不符、患者不配合等，旨在考查选手的应变能力。标准化病人提出了一些问题，选手要在短时间内给予答复等等，旨在考察选手的灵活分析问题并及时处理问题的能力。
　　2.3  强健的身体素质和稳定的心理抗压能力
　　 每年技能大赛训练周期较长，任务较重，这就要求学生身体素质要好，要能适应每天十几个小时的超负荷练习，在这种情况下，学生身体素质较差会被累垮，再加上营养补充不足会雪上加霜，最终累倒而无法练习。同时稳定的心理抗压能力也对选手提出了更高的要求，技能训练过程中出现一段时间成绩停滞不前，甚至完全找不到感觉。大赛的备战训练非常紧张，同学们披星戴月，投入大量的时间和精力，对生理和心理都有很大考验。生理与心理疲劳不断累积，到某个节点，就会产生高原现象，认为自己再怎么努力也上不去了，越练越模糊，走出高原期后技能成绩会进一步提升。要对学生进行心理抗压训练，比如放松训练、呼吸技能调节法、冥想减压、情绪宣泄法等，这需要专门的心理老师来进行。
　　2.4  “以人为本”的人文关怀切实到位
　　 最近几年的省赛和国赛已经全部施行标准化病人的形式，标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些接受过标准化、系统化的培训，能准确表现出病人的真实临床问题的正常人或患者。在比赛前，评委要对标准化病人进行简单培训，标准化患者要像演戏一样把患者在这段比赛时间的感受和不舒服适时表现出来，也就是人为设置了一些障碍，如输液过程中需要上厕所，调节滴速时要提出质疑，甚至患者不配合等，以考查选手的临场应变能力及人际沟通能力。踝关节扭伤包扎时患者提出如何缓解疼痛，注意事项等，考察选手是否有爱伤观念，手法是否切实体现了关心患者，爱护伤痛，以及准确的判断，细致的观察和有效的沟通。
　　3  存在的问题及解决策略
　　3.1  临床护理各学科知识不能有效融通
　　 国赛增设的理论考试重点是考查参赛选手运用知识能力、临床思维能力、解决问题的能力，运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力。考试内容与护资考试对接，包括临床护理工作涉及的医学基础知识、护理专业的知识和技能、护理相关的社会人文知识等。这就要求学生有一定的临床实践经历，对临床的一些护理问题有所接触，能处理这些临床工作中的问题。但是有一些学生还没有经过临床实习，对临床工作中的实际问题了解甚少，所以也就不会灵活处理案例，即使有一些对口生经过临床实习，但由于当时中专阶段学习比较肤浅，对临床各科知识不能有效融通，不能互相结合与渗透，所以对护考的这些案例分析题也是一知半解。鉴于以上这些因素，在辅导时就要求辅导老师有较为丰富和扎实的各学科知识储备，能通晓内、外、妇、儿、基各学科的知识点，如若单个老师不能通晓这些知识，就需要组成一个辅导团队，成员包括这些科目的老师，在一起研讨案例，教给学生如何分析不同的案例，注重理论与实践的紧密结合[2]。
　　3.2  临床案例的研判分析能力不足
　　 国赛的四项技能比赛每一项都会设置不同的临床案例，有一些是临床真实案例的再现，这种情况要求选手能在最短的时间内对病历进行研判和分析，如气管切开护理操作，要求选手能从给出的病例中判断病人是否昏迷，因为病历中不会写上患者昏迷四个字，要求选手从病历中找出患者的意识状态，还需要给评委汇报，针对患者的意识状态进行合理的沟通解释，昏迷患者就需要给家属沟通解释，清醒患者需要解释配合要点。由于临床经验不足导致一些选手会出现判断错误。这就需要临床各科老师在教学中经常把案例引入课堂，引导学生学会分析病例并能做出合理的处置。
　　3.3  大赛的经验不足，操作的细节决定成败
　　 虽然参加国赛的选手是在学校经过层层选拔再参加省赛选拔挑出来的精英，但参加全国比赛还是缺乏经验，都是第一次参加国赛，所以，在比赛中难免会出现这样那样的失误，每个选手的操作流程都是没问题的，都能很顺畅的做下来，但大赛就是赛细节，往往是细节决定成败[3]。就像古老的英格兰一个马掌钉的故事：丢了一枚铁钉，最后败了一场战役，亡了一个国家。所以看似很小的一个细节就能决定最后的成败。
　　3.4  临场心理素质有待加强
　　 临场的心理压力大致有两方面：第一是焦虑，焦虑是临场最普遍存在的心理现象。职业技能大赛对选手而言，机遇和挑战并存。每位选手都想取得好名次，求胜欲越强，焦虑就越显著。第二是怯场，怯场是指临场时过度紧张，降低了思维、记忆、动作的准确性。又称为“临场怯”或“临场晕”。大多数人都有过怯场体验，如初次登台演讲、初次面临重大考核等。这种“第一次”怯场，会随着第二次、第三次……的逐步适应而渐趋减弱以致最终消失。 　　3.5  人文关怀流于形式
　　 为了体现临床护理工作的“三贴近”即：贴近患者、贴近临床、贴近社会的原则，近几年护理技能大赛更多的使用标准化病人，所以在操作中要充分体现护士的人文关怀、沟通交流能力，尽力维护病人的权利和尊严，实现医学科学技术与医学人文关怀真正融合的护理理念[4]。这就需要选手必须具备多方面的人文素养。要时刻以患者为中心，一切为了患者的理念，爱护患者，有爱伤观念。但由于学生们有很多都是家庭的独生女，做不到时刻关心别人，没有经过临床实习，无法真正体会患者的痛苦。所以，在操作中即使给患者做了一些沟通，也只是老师设计好，像背台词一样把它说出来，甚至毫无表情，没有发自内心的真正关心。当患者问到一些平时没有练习过的问题时就会茫然不知所措，而胡乱作答。这些给今后的教学工作提出了新的挑战：让学生在学校就能感受临床病人的真实病情，学会扮演标准化病人，互相练习人际沟通和人文關怀，采取针对性的人文关怀培养策略，更好地满足临床对优质服务人才的需求[5]。
　　 高等职业院校护理技能大赛作为促进和推动护理职业教学改革的重要抓手，提供了职业院校护理学生动手能力培养的平台，有利于提高护理职业教育水平、深化职业教育改革、促进校企合作办学。通过大赛要总结不足，查找差距。选手们不仅要在专业上加强练习、强化理论知识，更要注意细节训练，养成良好的习惯，提高自身心理素质等;实际操作中要关注患者安全，关注患者现实感受，避免护理实施操作对患者造成伤害，真正体现人文关怀。
　　[参考文献]
　　[1]  夏霞.护理技能大赛对教学的促进作用探讨[J].中国校外教育，2016（30）：118-120.
　　[2]  刘青青.基于护理技能大赛的高职护理专业教学方法改进策略研究[J].湖南邮电职业技术学院学报，2018（3）：120-122.
　　[3]  刘晓光，任吉.从全国护理技能大赛看护理教育的发展[J].新西部，2019（3）：74-75.
　　[4]  马珺.浅谈当代医学生人文关怀精神的教育[A].中华医学会、中华医学会医学伦理学分会：中国自然辩证法学会医学与哲学杂志社，2017（3）：111-112.
　　[5]  蔡英杰，史铁英.从临床教师视角分析本科护生人文关怀能力及影响因素[J].护理学杂志，2017，30（15）：79-81.
　　（收稿日期：2020-01-09）
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