层级质量控制在外科ICU护理管理中的应用
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[摘要] 目的 探讨在外科ICU护理管理中实施层级质量控制的效果。方法 选择2016年1—12月为实施前，2018年1—12月为实施后，实施前后均选取50例外科ICU患者及护理人员为研究对象，对实施前后外科ICU护理管理质量进行观察。结果 实施后外科护理人员在工作人员素质、环境管理、护理质量管理及质量总分上均显著高于实施前（P<0.05）;实施后ICU患者对护理管理的总满意率为98.00%，明显高于实施前总满意率86.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在外科ICU护理管理中，实施层级质量控制的护理管理模式，可显著提高ICU病房护理治疗，提高患者的满意率，值得推广。
[关键词] 层级质量控制;外科ICU;护理管理
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0022-03
[Abstract] Objective To explore the effect of implementing hierarchical quality control in nursing management of surgical ICU. Methods From January to December 2016， before implementation， and from January to December 2018， after implementation， 50 surgical ICU patients and nursing staff were selected as research subjects before and after implementation. Observe the quality of care management. Results The post-implementation surgical nursing staff were significantly higher in staff quality， environmental management， nursing quality management and total quality score than before implementation（P<0.05）. after implementation， the total satisfaction rate of icu patients with nursing management was 98.00%，which was significantly higher than 86.00% before implementation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the surgical ICU nursing management， the implementation of hierarchical quality control nursing management mode can significantly improve the nursing treatment in ICU ward， improve the patient's satisfaction rate， and is worth promoting.
[Key words] Hierarchical quality control; Surgical ICU; Nursing management
重症监护室（ICU）是医院为危重病患者提供监护、抢救的场所，相比其他的科室，ICU对护理管理的要求更高，主要是因为ICU病房收治的患者病情严重且风险事件发生率高，要求相关护理人员强化实际护理管理细节，严格遵照相关规范实施护理管理，以保证患者的生命安全[1]。在外科ICU病房的护理管理中，当前多推广层级质量控制这一新型的管理模式，该模式主要以护理管理人员职能差异为基础，对护理人员实施科学的分层，明确各层级人员的职责，让护理人员的专业技能得以发挥，进而更好地完成临床护理工作，提高护理质量及保證患者生命安全[2]。该研究选择2016年1—12月为实施前，2018年1—12月为实施后，实施前后均选取50例外科ICU患者及护理人员为研究对象，探讨了在外科ICU护理管理中，实施层级质量控制管理模式的方法及成效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院在外科ICU病房的护理管理中推广使用层级质量控制的管理模式。选择2016年1—12月为层级质量控制管理模式实施前，选取该时期外科ICU收治的50例患者为研究对象，包括男性28例，女性22例;年龄最小为18岁，最大为62岁，平均（45.2±2.4）岁。选择2018年1—12月为实施后，同样选择外科ICU收治的50例患者为对象，男26例，女24例;年龄20～63岁，平均（44.8±2.5）岁。实施前后所选患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。此外在实施前后也均选取外科ICU病房25名护理人员为研究对象，作为护理质量调查对象。
1.2 方法
实施前在外科ICU中主要采取传统的护理管理模式，具体按照ICU基础性护理方法，对患者病情、用药及饮食方面的内容进行护理管理。实施后的层级质量控制模式如下。
1.2.1 护理人员分组管理 结合医院的实际情况，设置责任护士、组长、护理质控人员、护士长的分层。护士长统筹整个管理过程，为层级最高者。责任护士与组长采取连续性排班的管理模式，主要排班模式为“APN”模式，A班：7：30～15：00，P班：15：30～22：00，N班：22：30～次日早上8：00。每一值班时间均安排1名组长负责对外科ICU患者的护理，并对其他的护理工作内容进行统筹;护士长需结合当天工作量、护理人员工作能力进行任务的合理分配[3]。护理质控人员则负责监督各班次护理人员操作规范性，且协调护士长做好“APN”排班的实施，以使排班的效果充分发挥。 1.2.2 确定各层级职员的岗位职责 层级中的小组组长均需具备护师以上职称，并具备大专及以上学历，此外组长还要在ICU病房工作5年以上，保证组长具备丰富的临床经验及专业知识，以对突发事件进行及时的处理[4]。组长所负责的工作主要是对外科ICU一线的临床工作进行协调及组织，及时发现护理工作中存在的问题，此外还应配合护士长、质控人员做好小组培训及考核工作。护理质控人员则需具备护师以上职称、大专以上学历及3年以上外科ICU护理工作经验，且还需具备很强的协调、组织与沟通能力[5]。质控人员的工作职责主要是配合护士长做好对外科ICU护士的层级培训及质控，监督护理管理制度的落实情况。质控人员每周开展2次护理质控，对ICU护理中存在的问题进行记录，并且及时将质控结果汇报给护士长，讨论出科学的改进方案。
1.2.3 定期考核 针对外科ICU护理人员，需定期对各层级的管理人员进行工作考核，将最终的考核结果作为护理人员职称评选、综合能力评价的关键指标。此外管理人员还要定期的对管理工作情况进行总结报告，对相应的护理管理制度进行调整，使得制度更加完善且合理。
1.3 观察指标
①采取ICU护理质量考核评分标准评分，主要分为工作人员素质（21分）、环境管理（9分）、护理质量管理（70分）3个方面，采取现场发放的方式对医护人员进行调查，得分越高表明护理质量越高。②采取自制的满意度问卷调查患者对护理管理的满意情况，总分为100分，分成非常满意（90～100分）、满意（70～89分）与不满意（70分以下）3个等级。
1.4 统计方法
采取SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量评分
实施后护理质量各方面评分及总分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 患者满意率
实施后外科ICU患者对护理管理的总满意率显著高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着我国医疗事业的快速发展，在各大医院均设立了ICU病房，这为危重患者的监护提供有利保障[6]。在ICU工作中，为了保证患者的生命安全，需要相关护理人员严格遵循相关的护理管理规范，借助科学的护理管理，使ICU护理质量显著提高，进而提高医院整体护理质量[7]。
具体行外科ICU护理管理中，当前多推广使用层级质量控制模式，该模式在实际的应用过程，更加体现系统性及规范性[8-9]。护理管理实施过程，以外科ICU护理人员的专业能力为基础，实施科学的分层，明确各层级护理人员的具体职责。此外在护理管理的实施过程还强调科学排班制度的实施，这样可以保证临床护理工作的连续性;将各层级护理人员职责明确，保证护理模式的实施效果;护理实施过程定期召开相关会议，让护理质控人员对护理过程总结的问题进行汇总，讨论出科学合理的整改措施，针对制定的整改措施有效落实，可以帮助相关护理人员在今后的工作中规避之前出现的问题，提高护理质量及患者满意率[10]。该次研究结果显示，相比实施前，在实施层级质量控制后，护理人员在护理质量各方面评分与总分上均显著提高，此外实施后患者对护理管理的总满意率上也明显高于实施前，这充分表明在外科ICU护理管理中实施层级质量控制模式对提高ICU护理质量的效果突出。
综上所述，在外科ICU病房的护理管理中，实施层级质量控制的管理模式，可保证ICU护理管理的科学性，提高ICU护理质量及患者对管理工作的满意率，因此值得在临床中大力推广使用。
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（收稿日期：2019-12-14）
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