综合护理联合中药熏洗对肛周脓肿患者术后疼痛的影响

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　　【摘 要】 目的：探讨综合护理联合中药熏洗对肛周脓肿患者术后疼痛的影响。方法：选取2017年1月至2019年12月本院收治的60例肛周脓肿患者，随机分为两组。对照组使用常规护理，观察组使用综合护理联合中药熏洗。结果：观察组术后12h和术后1d的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），但两组术后6h的VAS评分差异不显著（P>0.05）;护理后，两组的躯体功能评分、心理功能评分、物质生活状态评分以及社会功能评分均明显升高（P<0.05），观察组的躯体功能评分、心理功能评分、物质生活状态评分以及社会功能评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：综合护理联合中药熏洗能使肛周脓肿患者术后的疼痛得到减轻。
　　【关键词】
　　综合护理;中药熏洗;肛周脓肿;术后疼痛
　　因为肛门的解剖位置特殊，肛周脓肿患者的术后创面极容易被其排泄物污染，且术后会发生多种病理改变如组织再生、血栓栓塞、血管充血等，导致创面愈合所需要的时间大大受到延缓，且加重了术后疼痛[1]。本研究通过选择本院收治的60例肛周脓肿患者，分析了综合护理联合中药熏洗对其术后疼痛的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般資料
　　选取2017年1月至2019年12月本院收治的60例肛周脓肿患者，随机分为两组。观察组30例，男19例，女11例;年龄15～63岁，平均（36.29±10.33）岁;病程1～5d，平均（2.19±0.44）d;体质量47～83kg，平均（64.13±12.89）kg。对照组30例，男18例，女12例;年龄14～62岁，平均（35.98±10.43）岁;病程1～5d，平均（2.17±0.39）d;体质量47～83kg，平均（64.25±12.73）kg。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 研究方法
　　综合护理：1）疼痛护理：按照患者疼痛程度的差异使用不同的止疼手段，包括从术后2h开始第1次口服止痛药和接下来的止痛阶梯式用药方案，如其仍然觉得疼痛，可采取针刺药物镇痛治疗，术后第1d，指导其在早晨换药前和便后采取中药肛肠洗剂进行熏洗治疗，以达到活血通络止痛的作用。2）心理护理：因患者术后的心情比较复杂，加上疼痛的影响，多会产生负性心理，需进行适当的心理疏导，增强抗病的自信心。3）饮食护理：术后3d尽量食用流质的饮食，防止过早排便导致创面感染。如患者伤口的情况比较稳定，为了加速创面的愈合，可适当地恢复正常饮食，以增强营养，告知其需要增加纤维素含量比较高的食物的摄入量，以避免出现便秘而不利于局部创面的恢复。4）排便护理：告诉患者为了避免术后出血，需要尽量控制术后24h内的排便，且尽量避免排便，告诉患者在术后24h以后再排便，而且确保排便通畅，对排便比较困难的患者积极予以护理，加快局部创面的恢复，防止出现便秘。
　　中药熏洗：采取金银花30g、五倍子30g、醋没药20g、黄连10g、马齿苋20g、虎杖20g、薄荷10g、甘松10g、苦参30g、荆芥20g、玄明粉20g、秦艽15g、大黄20g、醋乳香20g、冰片5g制成中药肛肠洗剂，在术后的第1d清晨换药前和排便后，使用温水对创面进行清洗，然后进行中药熏洗治疗，熏洗的温度38℃～42℃，先熏后洗大约15～20min。
　　1.3 观察指标
　　选择VAS评分法评估术后6h、12h和1d的疼痛程度。其中，7～10分为无法忍受的疼痛感，影响食欲和睡眠;4～6分为疼痛程度会对影响睡眠;1～3分为疼痛感轻微，可以忍受;0分为无痛。采取GQOLI.74量表评价患者的躯体功能、心理功能、物质生活状态和社会功能等生活质量情况。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后的VAS评分比较
　　术后12h和术后1d观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05），但术后6h两组VAS评分差异不显著（P>0.05）。见表1。
　　2.2 两组GQOLI.74量表评分比较
　　护理后，两组的躯体功能评分、心理功能评分、物质生活状态评分以及社会功能评分均明显升高（P<0.05），观察组的躯体功能评分、心理功能评分、物质生活状态评分以及社会功能评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　现代肛肠科对于肛周脓肿术后患者的感染控制方式主要为换药和使用抗生素，但是创面发生水肿和患者的疼痛程度较严重，整体的治疗周期长，患者需要承担较大的心理压力，同时因为抗生素的长期应用导致菌群紊乱，容易发生肛门瘙痒等并发症和出现耐药菌群，影响创面愈合[2]。中医认为，发生肛周脓肿是因为瘀血凝滞，毒阻经络，热盛血败肉腐而导致[3]。肛周脓肿术对于病灶去除是有效的，但是此术会造成肌肉、皮肤受损严重，脉络断裂、经气被激、气血瘀滞于络外，经脉气血不畅，同时气血虚弱和大便摩擦也会延缓新肉生长速度。中药熏洗指的是通过作用于患者创面的热力效果和多种药物成分，有效疏通患者局部肌肤腠理的气血运行，发挥加速创面愈合效果的一种外治疗法[4]。肛周脓肿术后患者在综合护理的同时进行中药熏洗治疗，可以使患者感觉到如家人般的放心及舒适，在进行中药熏洗治疗的过程中增强信心。本研究发现，观察组术后12h和术后1d的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），躯体功能评分、心理功能评分、物质生活状态评分以及社会功能评分明显高于对照组（P<0.05）。表明综合护理联合中药熏洗不但能降低术后12h和术后1d的VAS评分，还可以提高躯体功能评分、心理功能评分、物质生活状态评分以及社会功能评分。
　　综上所述，综合护理联合中药熏洗能使肛周脓肿患者术后的疼痛得到减轻。
　　参考文献
　　[1] 农玉梅，宁余音，李莉，等.高位多间隙肛周脓肿患者行负压封闭引流及苦劳汤灌洗的效果观察[J].护理学报，2016，23（08）：61.63.
　　[2] 冯月宁，冯大勇，王春晖，等.自拟清热解毒方熏洗用于肛周脓肿一次性根治术后的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（08）：1603.1605.
　　[3] 王苏，陈邑歧，王浩，等.“痔瘘熏洗剂”联合一期根治术治疗瘘管性肛周脓肿30例临床研究[J].江苏中医药，2017，49（04）：40.42.
　　[4] 沙静涛，赵伟.Ⅰ期肛周脓肿根治术配合中药消肿促愈汤熏洗治疗肛周脓肿268例[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：164.
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