中药剂联合熏洗坐浴对痔术后肛缘水肿的影响
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【摘要】 目的：探讨苦参汤加减方联合肛门熏洗坐浴疗法在痔术后肛缘水肿治疗中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2018年3月-2019年2月接收的58例痔术后肛缘水肿患者，根据入院单双号将其分为两组，各29例。对照组实施麝香痔疮膏治疗方案，研究组开展苦参汤加减方联合肛门熏洗坐浴疗法。比较两组治疗效果及术后不同时间肛缘水肿评分。结果：研究组治疗总有效率为93.10%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1 d两组肛缘水肿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3、7 d研究组肛缘水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：痔术后肛缘水肿治疗过程中，联合苦参汤加减方与肛门熏洗坐浴疗法，不仅可以提高治疗效果，同时还可改善患者肛缘水肿程度。
【关键词】 肛门熏洗坐浴疗法 苦参汤 痔术后肛缘水肿
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-02
[Abstract] Objective： To explore the effect of Kushen Decoction and anal fumigation and sitz bath therapy in the treatment of anal margin edema after hemorrhoidectomy. Method： A total of 58 patients with anal margin edema after hemorrhoidectomy admitted in our hospital from March 2018 to February 2019 were selected. They were divided into two groups according to the admission number of the hospital， 29 cases in each group. The control group was treated with Musk Hemorrhoids Ointment. The research group was treated with Kushen Decoction and anal fumigation and sitz bath therapy. The therapeutic effect and the score of anal margin edema at different time were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the research group was 93.10%， which was higher than 72.41% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in anal margin edema score between the two groups 1 day after operation （P>0.05）. The score of anal margin edema on 3 and 7 days after operation in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of anal margin edema after hemorrhoidectomy， the combination of Kushen Decoction and anal fumigation and sitz bath therapy can not only improve the therapeutic effect， but also improve the degree of anal margin edema of patients.
[Key words] Anal fumigation and sitz bath therapy Kushen Decoction Anal margin edema after hemorrhoidectomy
First-author’s address： Chongqing Southeast Hospital， Chongqing 401336， China
肛緣水肿是痔疮术后常见并发症之一，通常合并肛周出血、水肿及瘙痒等临床病症，从一定程度上影响患者术后创面愈合[1]。据有关资料显示，中药熏洗具有抗感染效果，其为新鲜肉芽生长奠定了基础，同时可加快伤口愈合速度[2]。本次试验主要针对笔者所在医院接收的痔术后肛缘水肿患者实施苦参汤加减方联合肛门熏洗坐浴疗法治疗效果进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次试验58例痔术后肛缘水肿患者均为2018年3月-2019年2月笔者所在医院接收，纳入标准：与《2006版痔临床诊治指南》中诊断标准相符[3];排除标准：（1）哺乳期及妊娠期妇女;（2）合并肝肾异常者。根据入院单双号将其分为两组，每组29例。对照组男16例，女13例;年龄20～59岁，平均（39.65±2.54）岁。研究组男17例，女12例;年龄22～60岁，平均（39.74±2.49）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准，患者签署研究同意书。 1.2 方法
对照组采用麝香痔疮膏外用，3次/d，接受为期1周的治疗。研究组采用苦参汤加减方联合肛门熏洗坐浴疗法，药物组成如下：芒硝12 g，苦参30 g，蛇床子15 g，大黄20 g，
地肤子15 g，黄柏20 g，蒲公英20 g，金银花20 g，石菖蒲20 g，野菊花20 g。所有药物添加2 000 ml水，文火煎煮
30 min后，首先进行熏蒸，冷却到大约40 ℃进行坐浴，时间10 min，2次/d，分别在早上10点和晚上8点进行，接受为期1周的治疗。
1.3 观察指标及评价标准
统计两组治疗效果及术后各时间点肛缘水肿评分。
治疗效果评价标准：痊愈：肛缘水肿消失，皮下无血栓形成，创面无感染，患者胀痛消失。有效：肛缘水肿明显减退，皮下黯紫减退，创面少量分泌物，无感染，患者胀痛减轻。无效：症状、体征无改善或虽然改善，但仍需手术或其他处理者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
肛缘水肿评分标准：0分：创面边缘皮肤柔软无异常突起;1分：创面边缘皮肤突起，占肛周≤1/4圈;2分：创面边缘皮肤突起，占肛周>1/4圈，≤1/2圈;3分：创面边缘皮肤突起，占肛周>1/2圈。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较
研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后不同时间点肛缘水肿评分比较
术后1 d，两组肛缘水肿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d研究组肛缘水肿评分均低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
据有关资料显示，痔疮包括外痔和内痔两种类型[4]。痔疮术后淋巴循环异常、肛周血液障碍及组织间隙液体潴留等，导致术后肛缘水肿发生率提高，微循环障碍，进而导致缺血性疼痛，疼痛后极易造成部分血液回流异常，导致水肿加重，最终产生恶性循环[5-7]。相关研究显示，术后肛缘水肿发生后，短期内消肿难度较大，且疼痛加重，该现象与术中伤口免疫反应激活有关[8]。
中医认为，水肿与气血凝滞、肛周经络阻隔及湿热蕴结等存在紧密联系。本次试验中，予以患者苦参汤加减方联合肛门熏洗坐浴，药方中，苦参具有消肿、解热毒效果[9];大黄具有泻火凉血、清热解毒作用;黄柏具有解毒泻火、燥湿清热作用;金银花功效包括疏散风热、解毒清热等[10];野菊花具有解毒清热效果;石菖蒲具有止痒燥湿作用;蒲公英具有利尿散结、解毒清热功效[11];地肤子具止痒、利湿清热效果;蛇床子功效包括止痒、燥湿杀虫等;芒硝具有消肿清火效果[12]。联合所有药物可达到解毒清热、止血收敛、止痛消肿效果[13]。现代药理显示，苦参汤具有抗血栓、抗炎镇痛、扩张血管、微循环改善、血流动力学改善等作用，此外，可调节细胞免疫等[14-15]。
本次试验结果显示，研究组治疗总有效率为93.10%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后3、7 d肛缘水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明苦参汤加减方联合肛门熏洗坐浴可降低肛缘水肿程度，提高治疗效果。
总而言之，予以痔术后肛缘水肿患者苦参汤与肛门熏洗坐浴疗法联合治疗，在临床水肿病症减轻的同时，有助于患者及早恢复健康。
参考文献
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（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：桑茹南）
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