中药熏洗对产后子宫恢复的护理效果分析 ?
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【摘要】 目的：浅析中药熏洗对产后子宫恢复的护理效果。方法：选取笔者所在医院2018年11月-2019年11月足月妊娠自然分娩产妇84例作为研究样本，采用随机数字表法将其分为对照组（42例）和试验组（42例）。对照组采用常规缩宫素治疗，试验组在对照组基础上加以中药熏洗。比较两组产妇子宫高度、产后出血量、血性恶露维持时间、宫缩痛维持时间。结果：两组护理前及护理第1天产后出血量、子宫高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理第5天及第10天，试验组产后出血量及子宫高度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组血性恶露与宫缩痛维持时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药熏洗有助产后子宫恢复，减少产后出血量，缩短产妇血性恶露与宫缩痛时间，临床疗效显著。
【关键词】 中药熏洗 产后子宫恢复 护理 分娩 宫缩痛
[Abstract] Objective： To analyze the nursing effects of TCM fumigation and washing on postpartum uterine recovery. Method： A total of 84 full-term pregnancy and natural delivery women in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research samples. They were divided into the control group （42 cases） and the experimental group （42 cases） by random number table method. The control group was treated with conventional oxytocin， and the experimental group was fumigated with TCM fumigation and washing on the basis of the control group. The uterine height， postpartum blood loss， the maintenance time of bloody lochia and uterine contraction pain were compared between the two groups. Result： There were no statistically significant differences in postpartum blood loss and uterine height between the two groups before and on the first day of nursing （P>0.05）. On the 5th and 10th days of nursing， the postpartum blood loss and uterine height in the experimental group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The maintenance time of bloody lochia and uterine contraction pain in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM fumigation and washing can help postpartum uterine recovery， reduce postpartum blood loss， and shorten the maintenance time of bloody lochia and uterine contraction pain.
子宫恢复是指产妇结束分娩后宫体由妊娠状态逐渐恢复为未孕状态的生理过程，子宫恢复主要包含宫体肌纤维缩复、子宫血管变化、子宫内膜再生、子宫下段与宫颈复旧等[1]。常规而言，女性妊娠期结束后的第10 天，子宫可逐渐缩复降入骨盆，分娩结束4～6周宫体可完全恢复[2]。当下，我国高龄产妇问题较为突出，由此导致的不良分娩結局发生率高，其中就包含子宫恢复不佳，即当产妇完成分娩，因妊娠所致的子宫体增大状态并未因胎儿娩出而有所恢复。子宫恢复不当常伴有不同程度的腹痛症状，并存在持续性的带血恶露，危害产妇身心健康，有损其生活质量，对此临床当予重视。中医为我国先人智慧结晶，近年来逐渐受到世界范围的广泛关注，在各类疾病的治疗领域发挥着独到价值。文献[3-4]指出，于分娩后产妇的子宫恢复护理阶段引入中医治疗理念，以中药熏洗改善患者子宫恢复效果显著。为论证上述观点可行性，笔者特纳入笔者所在医院84例足月妊娠自然分娩产妇作为研究样本进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2018年11月-2019年11月足月妊娠自然分娩产妇84例作为研究样本，纳入标准：（1）于笔者所在医院接受孕期检查及分娩者;（2）成年者（年龄>18岁）;（3）妊娠次数≤3次;（4）自然分娩者。排除标准：（1）分娩伴大出血者;（2）认知功能障碍或精神类疾病者;（3）妊娠期合并症;（4）无法全程配合本次研究者。采用随机数字表法将所有产妇分为对照组和试验组，各42例。对照组年龄22～35岁，平均（28.48±2.56）岁;31例初产妇，11例经产妇。试验组年龄23～36岁，平均（29.26±2.88）岁;30例初产妇，12例经产妇。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均知晓本次研究内容并自愿参与研究，且签署知情同意书。 1.2 方法
对照组行常规缩宫素治疗：予以缩宫素（生产企业：上海禾丰制药有限公司;国药准字H31020850）治疗，剂量20 U，1次/d，3 d为1个疗程。
试验组在对照组基础上加以中药熏洗：采用笔者所在医院自拟中药熏洗方每晚睡前予以产妇熏洗护理，组方如下：鸡血藤50 g，钩藤50 g，艾叶50 g，九节茶50 g，益母草30 g，升麻10 g，柴胡10 g，黄芪10 g。以3 000～5 000 ml清水煎煮后倒入适当规格盆中，指导产妇先行熏蒸，主要部位为小腿及足部，后根据患者水温耐受情况指导其足浴，并指导患者家属科学的足底按摩方法。熏蒸以身体微发汗为宜，15～30 min/次，1次/d，10 d为1个疗程。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组产妇子宫高度、产后出血量、血性恶露维持时间、宫缩痛维持时间。根据腹部B超检测结果评估患者子宫高度。根据失血称重法评估患者出血量，出血量=（使用后护垫重量-使用前护垫重量）/1.05。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组子宫高度比较
两组护理前及护理第1天的子宫高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理第5天及第10天，试验组子宫高度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组产后出血情况比较
两组护理前及护理第1天的产后出血情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理第5天及第10天，试验组产后出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组血性恶露及宫缩痛维持时间比较
试验组血性恶露及宫缩痛维持时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
一般在产妇结束妊娠状态后，其机体子宫肌纤维收缩作用将逐渐恢复，子宫肌层内血管腔狭窄，易合并栓塞，导致组织血供下降，子宫肌细胞缺血发生自溶而致缩小，胞质亦一定程度减少，宫体收缩，宫腔内剥离面随着子宫缩复而缩小，子宫内膜再生能力修复剥离面，多数产妇一般可于解除妊娠后的第4天至6周内宫体恢复至未孕状态[5-6]。但随着临床高龄产妇、经产妇数量的增多，一定程度催化临床分娩后子宫复旧不当问题。若不得及时有效的子宫复旧，产妇将伴随长时间的血性恶露、恶露异味、腰腹疼痛、盆腔感染等风险，影响分娩后生活质量，情节严重下甚至可诱发败血症等高危并发症，危及产妇生命健康[7]。对此，于产后实施针对性护理干预，保障产妇积极的子宫复旧意义重大。
临床已证实，产妇子宫恢复结局与产妇身体健康状况、年龄、妊娠次数、产程、分娩方式等因素息息相关[8]，其中分娩后胎盘或胎膜部分残留于宫内、羊水早破、多胎妊娠、排泄物不畅等均属临床较常见的子宫复旧危险因素，而产后出血这一产科高危合并症，更是产妇分娩后子宫恢复不全的重要原因。子宫出血多因子宫收缩乏力，预防产后出血的主要原则之一即解除产妇宫缩乏力症状，进而避免子宫恢复不全风险。
既往针对产妇子宫复旧的支持手段多为缩宫素注射，该药可有效促进产妇子宫收缩，且给药便捷，药效快，一般可取得较显著疗效。而随着我国中医领域的不断发展，有研究者指出，或可于产后子宫恢复护理中引入中医治疗理念[9]。温玉英[10]研究指出，予以产妇中医穴位贴敷联合中药熏洗泡足，可有效改善产妇产后康复水平。本次研究结果亦显示，两组护理前及护理第1天的产后出血量、子宫高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理第5及第10天，试验组产后出血量与子宫高度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组血性恶露维持时间及宫缩痛维持时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示中药熏洗有助产妇子宫恢复。与文献[10]研究结果具有一致性。究其原因，中医认为子宫恢复不全属产后恶露不绝范畴，病机在于淤血损伤冲任所致的血不归经，故治疗当主养血调经、化瘀活血法[11]。本次研究采用笔者所在医院自拟中药熏洗方，方中鸡血藤可通络活血;钩藤平肝清热、止痉熄风;艾叶通络温经、逐寒祛湿、补血行气;九节茶可活血止痛、祛风除湿、消炎抗菌;益母草活血调经化瘀，可收缩子宫，为妇科经产要药;升麻、柴胡、黄芪可活血补气升阳。诸药合而用之，可促进宫缩，改善产后失血，效果明显，且无痛无创治疗，患者更易接受，临床执行佳。与缩宫素搭配使用，缩宫素治标，中药熏洗治本，中西医结合而标本共治[12]，进而本次研究试验组综合疗效优于对照组。
综上，中药熏洗有助产后子宫恢复，减少产后出血量，缩短产妇血性恶露维持时间及宫缩痛维持时间，临床疗效显著。但本次研究同样存在不足，即样本量较少且研究时间短，后期可适当改进，以进一步完善研究结论客观性，更好地指导临床。
参考文献
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（收稿日期：2019-12-17） （本文编辑：桑茹南）
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