经颅彩色多普勒超声在早产儿缺氧缺血性脑病早期诊断的应用价值
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【摘要】目的 探讨经颅彩色多普勒超声（transcranial color-coded duplex sonography，TCCD）在早产儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）早期诊断的应用价值。方法 收集我院临床诊断为HIE早产儿47例作为试验组，健康早产儿30例作为对照组，对纳入的早产儿分别于出生后24 h及72 h应用TCCD，收集大脑中动脉（MCA）中央支收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）及阻力指数（RI），数据行组间比较，分析TCCD对早产儿HIE的早期诊断价值。结果 出生后24 h试验组Vs、Vd较对照组减低，RI较对照组增高（P<0.05）;出生后72 h试验组Vs、Vd及RI与对照组相比无明显差异（P>0.05）。结论 TCCD对早产儿HIE具有早期诊断价值。
【关键词】经颅彩色多普勒超声;早产儿;缺氧缺血性脑病
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.16..02
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是围生期窒息等多种因素导致新生儿缺氧缺血而引起的一系列不同严重程度的颅脑损伤。HIE是一种常见疾病，在发达国家发病率为3‰，而在发展中国家的发病率已高达26‰，该病不仅严重威胁着新生儿的生命，也是导致存活患儿残疾的常见病因之一[1]，早期准确诊断新生儿HIE对提高患儿生存率有重要临床意义。因此本文主要探究TCCD在早产儿HIE中的早期应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2018年9月～2019年10月新生儿科收治的47例HIE早产儿及30例健康早产儿，分别作为试验组及对照组，纳入及排除标准参照中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准。其中试验组男25例，女22例，胎龄（32.2±2.1 W），出生体重（1571±31.5 g）;对照组男18例，女12例，胎龄（33.2±1.9 W），出生体重（1664±30.7 g），两组间一般资料差异无统计学意义。
1.2 检查方法
患儿安静状态下取平卧位，采用飞利浦cx50便携式超声诊断仪高频凸阵小型探头，频率在5～7.5 MHz，从前囟观察记录MCA中央支收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd、阻力指数（RI）。
1.3 统计学方法
采用SPSS statistics 20.0软件，计量资料以±s表示，组间各参数比较采用独立样本t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
出生后24 h，试验组早产儿MCA Vs、Vd分别小于对照组，RI大于对照组（P<0.05）如表1所示。出生后72 h，试验组早产儿MCA Vs、Vd、RI与对照组相比均无明显差异（P>0.05）如表2所示。
3 讨 论
HIE是围生期脑供氧、供血不足造成的局灶性或弥漫性脑损伤，是新生儿常见疾病之一，同时也是儿童脑性瘫痪和其他严重神经系统缺陷的最常见原因之一。部分学者已通过对足月儿HIE的研究将颅内血流的变化定为HIE早期阶段的敏感指标[2]，并建议将MCA中央支作为监测对象，其原因是MCA走形迂曲，管径在走行过程中形成角度不同，正常情况下测得的血管不同节段的血流动力学指标存在差异[3]，而中央支垂直于MCA的第一段发出，位置较为固定且血流方向垂直于声束，增加了血流检测结果的准确性[4]。近年来随着重症监护的发展，早产儿的存活率得到提高，但由于早产儿凝血功能差、血管脆弱等原因，早产儿HIE也相应增多[5]，目前国内外学者对早产儿HIE的TCCD应用研究较少。
本试验将早产儿及MCA中央支作为研究对象，通过统计得出早产儿HIE早期颅內血流速度明显减低，阻力指数增高，为临床诊断HIE提供了依据，其中47例HIE早产儿中有1例重度HIE患儿出现舒张期反向血流，RI>0.90，随访该患儿出现脑实质内出血，脑室扩张，后期出现囊腔性改变，患儿预后差。
此外，TCCD无辐射、可床旁，重复性高，对患儿的随访可实现连续多次纵向观察，不仅可以显示颅内血流变化，也可清晰显示颅脑二维声像图，因此TCCD可作为筛查新生儿HIE的首选检查方法。
综上所述，HIE早产儿早期血流动力学显著异常于正常儿，TCCD可通过对其血流监测提示病情，对早产儿HIE早期诊断具有重要意义。
参考文献
[1] Douglas-Escobar M，WeissMD.Hypoxic-ischemic encephalopathy：a review for the clinician.JAMA Pediatr.2015;169（4）：397-403.
[2] 柴 佩，韩 涛.经颅彩色多普勒超声监测脑血流动力学对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值[J].宁夏医学杂志，2018，40（12）：1200-1202.
[3] Martinez-BiargeM，Diez-Sebastian J，WusthoffCJ，etal.Antepartum and intrapartum factors preceding neonatal hypoxicischemic encephalopathy[J].Pediatrics，2013，132（4）：952
[4] 王 娜，张遇乐，关步云.大脑中动脉中央支血流动力学评价新生儿缺血缺氧性脑病[J].南方医科大学学报，2014，34（8）：1199-1202.
[5] Noori S，Mc Coy M，Anderson MP，etal.Changes in cardiac function and cerebral bloodflow in relation to peri/intraventricular hemorrhage in extremely preterm infants[J].J Pediatr，2014，164（2）：264-270.
通讯作者：张 玫
作者简介：刘文莹，女，山东省淄博市人，研究方向：超声诊断，山东第一医科大学（山东省医学科学院）在读研究生
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