复发性流产患者子宫动脉血流与妊娠结局的相关性探讨
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【摘 要】 目的：探讨复发性流产患者的子宫动脉血流与妊娠结局相关性。方法：选择2018年1月至2019年8月本院收治的110例出现复发性流产的孕妇纳入本次研究并作为观察组，选取同期本院收治的110例正常妊娠孕妇作为对照组，观察对比两组孕妇的动脉血流参数。结果：两组孕妇的S/D、PI、RI水平均在孕10周后出现降低，对照组孕妇的S/D、PI、RI水平降低程度明显低于观察组孕妇。结论：复发性流产孕妇的S/D、PI、RI水平与正常妊娠孕妇对比存在明显差异，这对预测孕妇复发性流产具有较好的作用。
【关键词】 复发性流產;子宫动脉血流;妊娠结局
临床表明连续发生3次及以上自然流产为复发性流产[1]，一般而言复发性流产发生在孕28周之前，胎儿体质量不超过1000g，临床证实该疾病与染色体、生殖道、内分泌、免疫功能异常等原因有关。临床发现子宫血流异常灌注影响了子宫内膜容受性是引起复发性流产的风险因素之一[2]。本次研究为了探讨复发性流产孕妇子宫动脉血流与妊娠结局的相关性，对本院收治的110例复发性流产孕妇与110例正常妊娠孕妇的子宫动脉血流参数进行对比分析，现有报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月至2019年8月本院收治的110例出现复发性流产的孕妇作为观察组，年龄为22～40岁，平均年龄为（26.9±7.5）岁，孕周为7～10周，平均孕周为（8.2±1.5）周，流产次数为3～4次，平均流产（3.2±0.3）次;选取同期本院收治的110例正常妊娠孕妇作为对照组，年龄为23～41岁，平均年龄为（27.2±7.1）岁，孕周为7～10周，平均孕周为（8.0±1.4）周，流产次数为1～3次，平均流产（1.7±0.7）次。两组孕妇的一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用三维彩色多普勒超声诊断仪检查孕妇的子宫及孕囊大小、位置、形态等情况，同时观察卵巢情况以及是否存在卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。另外测量子宫动脉血流参数，包括S/D（动脉收缩末期峰值/舒张末期流速，artery peak systolic/diastolic velocity）、PI（搏动指数，pulsatility index）、RI（阻力指数，resistance index）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0软件处理本次研究数据，计量资料使用t检验，以均数±标准差表示，计数资料使用χ2检验，以率表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究对比发现，两组孕妇的S/D、PI、RI水平均在孕10周后出现降低，对照组孕妇的S/D、PI、RI水平降低程度明显低于观察组孕妇（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。
3 讨论
临床发现孕妇在正常妊娠时，其子宫动脉血流参数中的S/D、PI、RI会随着孕周时间的推移逐渐降低[3]，其原因是正常妊娠孕妇的子宫动脉血流会随着时间推移由屈曲状态变为长直状态，血管也会增粗、管腔也会扩大、血流速度同样会增加，从而形成低阻高速状态的子宫血流灌注，因此若孕10周后孕妇的子宫动脉血流参数未降低到正常值，就可考虑是复发性流产并采取相关防治措施。本次研究对比发现，两组孕妇的S/D、PI、RI水平均在孕10周后出现降低，对照组孕妇的S/D、PI、RI水平降低程度明显低于观察组孕妇，结果证实复发性流产孕妇孕10周之后的S/D、PI、RI水平均明显高于正常妊娠孕妇，说明早期做好孕妇的子宫动脉血流参数检测对预防复发性流产具有重要作用。一方面复发性流产患者由于子宫动脉血流参数高会形成子宫血流灌注，会对母体与胎儿之前的血液循环造成影响，也是形成胎盘局部缺血和导致血栓形成的主要原因。另一方面子宫动脉管腔会随着妊娠时间的增加和孕激素水平的升高而不断发生扩张，而出现流产孕妇的子宫底蜕膜血流也会发生变化，如果胚胎完全剥落，底蜕膜与相应肌层则不会出现血流信号，如果存在残留，胚胎底蜕膜部位的血流便会消失，胎盘血流灌注会终止，最后导致子宫动脉血流参数升高。
临床表明胚胎生长发育与子宫内循环有密切联系[4]，因此子宫动脉血流变化对胚胎生长发育影响非常大。正常妊娠时当胚泡植入后其囊胚能侵袭蜕膜，胚胎内部的螺旋动脉也会随着绒毛的增长逐渐破裂，致使螺旋动脉肌层管壁肌弹力组织受到破坏，从而使血管阻力降低，起到降低血流进入胚胎绒毛间隙阻力的效果，来保证胚胎的生长发育所需，形成高血流低阻状态，因此S/D、PI、RI会逐渐降低。而当复发性流产发生时，母体血流进入血管的阻力会增大，导致单位时间内进入绒毛间隙的血流量少于正常妊娠值[5]，此时此S/D、PI、RI也处在高水平状态，最终影响胚胎的正常生长发育，引起妊娠失败。有相关研究报道称，存在S/D、PI、RI不降低的孕妇，其不良妊娠结局高达75%左右。
综上所述，正常妊娠孕妇的S/D、PI、RI会随着孕周的增加逐渐降低，此时胚胎的血流供应也呈现增加状态，而复发性流产孕妇由于子宫胎盘血供不足，S/D、PI、RI呈高水平状态，胎盘早期便会出现缺血缺氧，从而出现不良妊娠结局，因此孕妇早期检测子宫动脉血流具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 陈泛泛，谢一红，陈浩波.补肾活血汤联合阿司匹林对复发性流产患者子宫动脉血流的影响[J].中国现代医生，2018，56（30）：135-138.
[2] 方建红，张淑红，梁金丽.复发性流产患者与正常孕妇子宫动脉血流参数的比较[J].医学综述，2016，22（21）：4357-4359.
[3] 塔拉，郎旭清.复发性流产患者子宫动脉血流超声的血流参数变化对妊娠结局的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（13）：62-64.
[4] 谢一红，赵美兰.中医综合疗法对子宫动脉血流异常导致的复发性流产临床疗效观察[J].浙江临床医学，2017，19（07）：1298-1288.
[5] 李春梅.复发性流产患者子宫动脉血流与妊娠结局的相关性分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（80）：49.
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