子宫动脉栓塞术在处理剖宫产瘢痕妊娠中的应用体会

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　　【摘 要】 目的：讨子宫动脉栓塞术在处理剖宫产瘢痕妊娠中的应用。方法：选择2017年8月至2019年7月收治的96例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，根据随机抽签原则将患者分为对照组和研究组两组，每组各48例，对照组患者采用B超引导下局部注射甲氨蝶呤（MTX）治疗，研究组患者接受子宫动脉栓塞术联合MTX动脉灌注治疗，比较两组患者的治疗情况、住院时间及不良事件发生率。结果：研究组患者术中出血量、手术时长、血β-hCG恢复正常时间、住院时间及月经恢复时间较对照组更少，两组比较存在统计学差异（P<0.05），术后1周及2周，两组患者的血β-hCG水平较术前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05），研究组患者不良事件发生率较对照组更低（P<0.05）。结论：子宫动脉栓塞术可有效降低清宫术中出血量、血清β-hCG水平及不良事件发生率，缩短手术及住院时间，在剖宫产瘢痕妊娠治疗中具有较高应用价值。
　　
　　【关键词】
　　子宫动脉栓塞术;剖宫产瘢痕妊娠;β-hCG水平;术中出血量、不良事件
　　剖宫产瘢痕妊娠是指孕囊着床于子宫切口瘢痕处的异位妊娠，若未进行及时有效的治疗，则可导致子宫破裂、胎盘植入及子宫大出血等严重并发症，甚至导致患者死亡[1]。近年来，随着二胎政策的开放及剖宫产指征的放宽，使得剖宫产瘢痕妊娠的发生率逐年增长，目前已引起临床的广泛重视。B超引导下局部注射MTX是临床治疗剖宫产瘢痕妊娠的常用方法，但治疗效果常不尽人意[2]。随着介入技术在妇产科的应用，子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中取得了良好的效果。本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术在处理剖宫产瘢痕妊娠中的应用效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年8月至2019年7月收治的96例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，所有产妇均有剖宫产史，停经39～67d，经阴道超声检查确诊为瘢痕妊娠，自愿在《知情同意书》上签字，且排除发热、其他子宫疾病、免疫系统疾病、严重的器质性疾病、精神病史及妊娠合并症者。患者年龄28～46岁，平均（34.65±2.53）岁;产次1～4次;平均（2.34±1.45）次，孕间隔时间（37.48±4.57）个月，孕囊大小（3.61±0.25）cm。根据随机抽签原则将患者分为对照组和研究组两组，每组各48例，两组一般临床资料可比较（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　患者入院后均行血尿常规、心电图、肝肾功能、八项检测等检查及血β-hCG水平检测，对照组患者在此基础上给予B超引导下局部单次注射MTX 20mg，当血β-hCG水平下降在50IU/L以内时，应及时在B超监视下行清宫术。
　　研究组患者接受子宫动脉栓塞术联合MTX动脉灌注治疗，局部麻醉满意后选择Seldinger技术经右侧股动脉穿刺，插入5Fcobra子宫动脉导管至左侧子宫动脉行DSA，确认导管在子宫动脉且无畸形后，经导管缓慢注入50mg MTX注射液，3/4瓶1400～2000μm艾力康明胶海绵颗粒栓塞后复行DSA见左侧子宫动脉消失，邻近正常组织血管通畅;再将导管选至右侧子宫动脉行DSA，经导管缓慢注入50mg MTX注射液，3/4瓶1400～2000μm艾力康明胶海绵颗粒栓塞后复行DSA见右侧子宫动脉消失，术毕拔管，局部压迫20min后行气囊绷带加压包扎;术后24～48h行清宫术，血β-hCG水平下降不理想则肌内注射MTX，每次20mg，每日1次，连续应用5d。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者术中出血量、手术时长、血β-hCG恢复正常时间、住院时间、月经恢复时间及不良事件发生率，并于术前、术后1周、2周检测血清β-hCG水平。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料（%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗情况及住院时间
　　研究组患者术中出血量、手术时长、血β-hCG恢复正常时间、住院时间及月经恢复时间较对照组更少（P<0.05）。见表1。
　　2.2 手术前后血β-hCG水平变化
　　术后1周及2周，两组血β-hCG水平较术前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 不良事件发生率
　　研究组患者不良事件发生率较对照组更低（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　剖宫产瘢痕妊娠是妇产科最为棘手的一种并发症，目前病因尚不明确，但大多学者认为，其病因与体外受精病史、切口愈合不良、刮宫术、胎盘性疾病等因素有关，一旦治疗不及时，则可能需切除子宫来挽救患者的生命安全，不仅使患者丧失生育能力，还会降低生活质量，影响家庭和谐[3]。针对剖宫产瘢痕妊娠临床上常通过药物保守治疗联合清宫术来去除病灶、保留子宫及生育能力，但治疗时间长，局部包块吸收缓慢。MTX局部注射可控制滋养叶细胞增生而使绒毛变性坏死，促进瘢痕包块完全吸收，但用药治疗周期长，不良反应较多，具有一定局限性。子宫动脉栓塞术是对子宫动脉进行短暂性栓塞，阻断子宫瘢痕处的血流，妊娠组织因缺血缺氧而坏死。该术式可在短时间内控制因子宫峡部血管损伤所致的大出血，且可有效降低子宫切除风险，保留未生育患者的生育功能[4]。
　　本研究结果，研究组术中出血量、手术时长、血β-hCG恢复正常时间、住院时间及月经恢复时间较对照组更少，术后1周及2周，两组患者的血β-hCG水平较术前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05），研究组患者不良事件发生率较对照组更低。
　　综上所述，子宫动脉栓塞术可有效降低清宫术中出血量、血清β-hCG水平及不良事件发生率，缩短手術及住院时间，在剖宫产瘢痕妊娠治疗中具有较高的应用价值。
　　参考文献
　　[1] 刘平平，钮彬.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果研究[J].中国实用医药，2019，14（27）：55-56.
　　[2] 刘淑艳.B超引导下局部不同剂量MTX注射治疗剖宫产后疤痕妊娠疗效管理分析[J].中国卫生产业，2016，13（06）：15-17.
　　[3] 韩新月.子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠的临床效果[J].继续医学教育，2019，33（07）：55-57.
　　[4] 余静丽.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（11）：1975-1976.
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