子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床应用价值研究
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[摘要] 目的 探討和研究子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床效果。方法 方便选取该院2018年3月—2019年2月收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者76例为研究对象，依随机的原则将患者划作对照组及观察组（各38例），对照组选择常规的甲氨喋呤治疗策略，观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，观察该两组显示的临床症状、以及相关的体征状况，然后对比其总有效率与阴道流血量、住院时间、及血β-HCG指标。 结果 对照组患者的有效、显效、无效例数为：17（44.74%）、10（26.32%）、11（28.95%）、总有效率为：71.05%;观察组患者的有效、显效、无效例数为：16（42.11%）、20（52.63%）、2（5.26%），总有效率是94.74%，显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;该两组的总有效率对比差异有统计学意义（χ2=7.516，P<0.05）;观察组患者的住院天数、阴道出血量、血β-HCG分别是（7.93±3.62）d、（197.36±103.57）mL、（46.07±3.52）d，显著少于对照组的（36.37±9.61）d、（391.26±205.03）mL、（69.31±10.69）d，两组的上述指标对比有显著的差异有统计学意义（t=6.327、7.341、6.590，P<0.05）。结论 对剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者，选择子宫栓塞术后，能够取得更佳的实际治疗效果，且益于更快的止血，并维护了生育能力，住院费用也大幅下降，值得临床普及推广。
[关键词] 子宫动脉栓塞术;剖宫产;瘢痕妊娠
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0109-03
Clinical Value of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Scar Pregnancy after Cesarean Section
XU Wen-lan
Department of Gynecology， Maternal and Child Health Care， Yili Prefecture， Xinjiang， 835000 China
[Abstract] Objective To explore and study the clinical effect of uterine artery embolization in the treatment of scar pregnancy after cesarean section. Methods 76 cases of uterine scar pregnancy after cesarean section admitted in the hospital from March 2018 to February 2019 were convenient selected as the research objects. According to the principle of randomization， the patients were divided into control group and observation group （38 cases each）. The control group chose the conventional methotrexate treatment strategy. The observation group was treated with uterine artery embolization. The clinical symptoms and related signs of the two groups were observed. The total effective rate was compared with vaginal bleeding volume， hospital stay and blood beta-HCG index. Results The number of effective， significant， and ineffective patients in the control group was： 17 （44.74%）， 10 （26.32%）， 11 （28.95%）， and the total effective rate was： 71.05%; the number of effective， significant， and ineffective patients in the observation group was： 16 （42.11%）， 20 （52.63%）， 2 （5.26%）， the total effective rate is 94.74%， which is significantly larger than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; there is a significant difference in the total effective comparison between the two groups， which is statistically significant （χ2=7.516， P<0.05）; the number of hospital stays， vaginal bleeding， and blood β-HCG in the observation group were （7.93±3.62） d， （197.36±103.57） ml， and（46.07±3.52）d， which were significantly less than those in the control group. （36.37±9.61） d， （391.26±205.03） ml， （69.31±10.69） d of the group， the above indexes of the two groups were significantly different and there was statistical significance（t=6.327， 7.341， 6.590， P<0.05）. Conclusion For patients with uterine scar pregnancy after cesarean section， uterine embolization can achieve better actual therapeutic effect， and help to stop bleeding faster， maintain fertility and reduce hospital costs significantly， which is worthy of clinical popularization and promotion. [Key words] Uterine artery embolization; Cesarean section; Scar pregnancy
近些年来，剖宫产率出现明显上升的态势，使得因剖宫产引起的相关病症亦变得愈为突出。剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）即属于其中的主要并发症，如果未有效的治疗，有着极大的危害[1]。以往对CSP治疗时，常选择用药或是清宫术以及腹腔镜等，也有较佳的实际治疗效果，可是治疗后显示了包括出血在内的某些较重的负面现象，使得患者的生存品质受到明显的影响[2]。子宫动脉栓塞术（UACE）属于近些年来新推出的治疗策略，对子宫肌瘤、及产后出血都有较佳的实际治疗效果[3]。为了探讨研究有效的治疗方法，该院方便选择自2018年3月—2019年2月收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者38例为研究对象，在对其实施了子宫动脉栓塞术治疗后，获得较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者76例为研究对象，全部患者都存在程度不一的阴道流血、以及腹痛等现象，且都排除了重度的肾、心、肝免疫系统的病症。经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签字，依随机的原则将患者划作对照组及观察组（各38例）。在观察组内，平均年龄是（30.63±1.07）岁;在对照组内，平均年龄是（29.71±2.09）岁。该两组在年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在着可比性。
1.2 方法
对照组：选择常规的治疗策略，将甲氨喋呤（国药准字H31020644）按1 mg/kg标准实施肌内注入，在用药的阶段须勤于监测其血β-HCG以及病况。用药7 d后，如果实际治疗效果不理想，则继续注入[4]。观察组：先是采取局部麻醉，再于患者右侧体的股动脉处实施穿刺;且对两侧体的髂内动脉、以及子宫动脉进行造影检查;然后，借助导管把甲氨蝶呤约30～50 mg全部注进子宫动脉。并以明胶海绵粒来完成栓塞之后，借助宫腔镜来实施清宫术。术毕，让患者处在平卧位，坚持的时长为12～24 h，再让其右下肢体处保持伸直状态，且对上述的穿刺处实施加压包扎，坚持时长6～12 h[4]。治疗结束后，以B超手段来探测该两组患者的阴道内有无残留物，且并测出实际的血β-HCG。
1.3 观察指标
观察该两组显示的临床症状、以及相关的体征状况，然后对比其总有效率与阴道流血量、住院时间、及血β-HCG指标。
1.4 疗效评估标准
以现实症状有显著好转，血β-HCG显示减少，于15 d内已转归正常，则属于显效;以现实症状略微的变轻，血β-HCG显示减少，于30 d内已转归正常，则属于有效;以现实症状未好转，血β-HCG亦未改变或是变重，则属于无效[5]。总有效率为（有效+显效）/全部的例数×100.00%。
1.5 统计方法
以SPSS 19.0统计学软件对资料进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验。计数资料用[n/（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率
对照组患者的有效、显效、无效例数为：17（44.74%）、10（26.32%）、11（28.95%）、总有效率为：71.05%;照组患者的有效、显效、无效例数为：16（42.11%）、20（52.63%）、2（5.26%），总有效率是94.74%，显著大于对照组;该两组的总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者总有效率对比[n（%）]
2.2 住院天数、阴道出血量与血β-HCG
观察组患者的住院天数、阴道出血量、血β-HCG分别是（7.93±3.62）d、（197.36±103.57）mL、（46.07±3.52）d，都显著少于对照组;该两组的上述指标对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 兩组患者住院的全部天数、及阴道出血量与血β-HCG对比（x±s）
3 讨论
现阶段，剖宫产后子宫瘢痕妊娠的起病率正处在上升之中，所以，怎样尽早的对其确诊并选择适合的治疗策略，得到相关人士的关注[6]。但前期往往较难对其确诊;若是确诊后，有时选择用药或是清宫术以及腹腔镜等，而这些治疗策略的不足在于：会导致大出血现象，危害性极强。
子宫栓塞术被视作现今最适合的治疗策略，可尽快的对病灶部分做出清理，并缓解与减少出血现象;而且在考虑病灶的具体范围、以及生育需求等因素后，不但可选择子宫全切手术、还可选择瘢痕修补术等[7]。在现实中，往往因病灶清理后，使子宫受到了过度的破坏，而选择了子宫切除术。
该研究结果显示，对照组患者的有效、显效、无效例数为：17（44.74%）、10（26.32%）、11（28.95%）、总有效率为：71.05%;照组患者的有效、显效、无效例数为：16（42.11%）、20（52.63%）、2（5.26%），总有效率是94.74%，显著大于对照组（P<0.05）;该两组的总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05），充分说明，对于剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者而言，子宫栓塞术能够取得较好的治疗效果。
此外，患者阴道出血量、血β-HCG以及患者住院天数指标是评价子宫栓塞术效果的重要指标。该研究结果显示，观察组患者的住院天数、阴道出血量、血β-HCG分别是（7.93±3.62）d、（197.36±103.57）mL、（46.07±3.52）d，显著少于对照组的（36.37±9.61）d、（391.26±205.03）mL、（69.31±10.69）d，这和相关学者[9]研究结果也基本一致[该研究中实验组的住院天数、阴道出血量、血β-HCG分别是（8.02±3.73）d、（198.40±103.64）mL、（46.55±3.62）d]，说明子宫栓塞术在止血、降低出血量、降低住院费用方面，均存在着较大的优势。
综上，对剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者，选择子宫栓塞术后，能够取得更佳的实际治疗效果，且益于更快的止血，并维护了生育能力，住院费用也大幅下降，值得临床普及推广。
[参考文献]
[1] 张雅欣.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效[J].基层医学论坛. 2016，25（8）：184.
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[8] 王秦芳，仝亚红.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床疗效及影响因素研究[J].实用临床医药杂志， 2017 （5）：133-134.
[9] 尹红章， 万淑琼. 子宫动脉栓塞术在剖宫产术后瘢痕妊娠患者中的应用价值[J]. 中国性科学，2016，25（10）：124-127.
（收稿日期：2019-10-26）
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