瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况分析
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【摘 要】 目的：分析瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况。方法：选择本院2017年1月至2019年10月收治的瘢痕子宫再次剖宫产产妇200例，纳入观察组。选择同期本院收治的初次剖宫产的产妇200例，纳入对照组。对比两组产妇的术中出血量、手术时间，比较两组术中出血率和宫缩乏力、胎盘因素和盆腹腔粘连等出血原因。结果：观察组产妇的手术时间（46.8±11.5）min、术中出血量（376.5±76.4）mL均高于对照组（35.1±8.5）min、（246.5±56.4）mL;观察组患者的术中出血率（22.5%）高于对照组（5.5%），且观察组产妇的宫缩乏力、胎盘因素和盆腹腔粘连的发生率均比对照组高，经分析差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕子宫再次剖宫产术中出血量和术中出血发生率均高于初次剖宫产的产妇，宫缩乏力、胎盘因素和盆腹腔粘连是造成术中出血的主要因素。
【关键词】 术中出血;瘢痕子宫;剖宫产;宫缩乏力;盆腹腔粘连
瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期、分娩及产后有较大影响，主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。我国的剖宫产率在近些年显著上升，而孕妇的心理因素对分娩方式的选择产生着显著的影响作用。研究资料表明，孕妇选择进行剖宫产的主要因素是疼痛、害怕阴道分娩挤压新生儿头部造成智力问题、害怕阴道分娩影响正常的性生活，选择“良辰吉日”进行分娩等等[1]。受此影响，瘢痕子宫再次剖宫产的发生率也逐年升高。本次研究对瘢痕子宫再次剖宫产产妇的术中出血情况进行分析，为剖宫产术中出血的预防提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月至2019年10月本院收治的瘢痕子宫再次剖宫产产妇中200例，纳入观察组，患者均符合癖痕妊娠的临床诊断指标。选择同期本院收治的初次剖宫产产妇中200例，纳入对照组。对照组：年龄20～45岁，平均（34.8±3.7）岁，孕周35～41周，平均（37.5±0.3）周。观察组：年龄22～46岁，平均（34.5±3.4）岁，孕周34～41周，平均（37.5±0.4）周。本研究经本院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。纳入标准：均无其他严重疾病，研究对象均经过明确的诊断和治疗;依从性好;研究符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：恶性肿瘤者，多胎妊娠，凝血功能障碍者，合并严重妊娠期并发症者，心脑肝肾等功能障碍患者，精神疾病患者或者意识障碍性疾病，依从性差者。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
两组患者均在麻醉后行子宫下段剖宫产术。对照组做常规剖腹产手术，并在术后对子宫和腹膜切口进行常规缝合。
观察组切除瘢痕组织，后做一横行切口，分离腹直肌，分离黏连的腹壁，充分推离膀胱，暴露子宫下段，切开子宫取出胎儿并逐层缝合。
1.3 观察指标
记录两组产妇的术中出血量、手术时间，比较两组的术中出血原因，包括宫缩乏力、胎盘因素和盆腹腔粘连等，其中术中出血量≥1000mL，即为术中出血。
1.4 统计学方法
利用SPSS 20.0软件，计数资料（%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的术中出血量与手术时间比较
观察组产妇的手术时间为（46.8±11.5）min，术中出血量为（376.5±76.4）mL;对照组产妇的手术时间为（35.1±8.5）min，术中出血量为（246.5±56.4）mL。经分析，观察组产妇的手术时间更长，术中出血量更大，与对照组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组产妇的术中出血情况比较
观察组术中出血率为22.5%，對照组为5.5%，且观察组产妇的宫缩乏力、胎盘因素和盆腹腔粘连的发生率均比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
随着近年来我国剖宫产手术的不断成熟和麻醉技术的日益完善，剖宫产手术的安全性得到较大的提高[2]。产妇害怕疼痛、担心试产失败转剖宫产、担心引道分娩挤压胎儿头部或影响性生活等，从而选择剖腹产。但剖宫产会产生瘢痕子宫、产后胎盘粘连等。而面临再次分娩，瘢痕子宫的产妇往往会再次选择剖宫产[3]。瘢痕子宫是剖宫产产妇的一种并发症，随着我国剖宫产率的不断提高，癖痕子宫的发生率也明显增加。瘢痕妊娠可能为患者造成较为严重的不良影响，会危及患者的生命。这是因为剖宫产手术会导致产妇的腹部肌肉粘连，其正常的腹部结构遭到破坏，大大增加了再次手术的难度和风险，产妇的手术时间增加，出血量也升高[4]。根据本次研究，观察组产妇的手术时间和术中出血量均比对照组高，再次印证了这一观点。
宫缩乏力、胎盘因素、盆腹腔粘连等都可能会引起大出血，而瘢痕子宫再次剖腹产出现大出血的风险较高。由于瘢痕子宫产妇的首次手术创口形成粘连，导致二次手术的时间延长，出血量随之增加;瘢痕子宫相对脆弱，易撕裂且撕裂后出血量明显增加;凶险性的前置胎盘也会大大增加出血的风险[5]。因此，产妇应当对瘢痕子宫再次剖宫产术中出血有科学的认识，减少首次剖宫产的几率，在不可避免的情况下选择剖宫产。根据本次研究的结果，观察组术中出血率和宫缩乏力、胎盘因素和盆腹腔粘连的发生率均比对照组高（P<0.05）。
综上所述，瘢痕子宫再次剖宫产的术中出血风险高，宫缩乏力、胎盘因素和盆腹腔粘连是引起术中出血的主要因素。
参考文献
[1] 袁爱萍.瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床对比[J].当代医学，2019，（29）：140-142.
[2] 喻长红，陈金霞，郭丽萍.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的因素分析及预防措施[J].临床医学工程，2019，26（09）：1297-1298.
[3] 梁欣.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败危险因素Logistic回归分析[J].检验医学与临床，2017，14（24）：3693-3695.
[4] 张慧娴，励华，周利娜，等.生育“二孩”的疤痕子宫产妇再次行剖宫产术后切口感染发生情况[J].中国消毒学杂志，2019，36（05）：388-390.
[5] 全晓燕，黄敏，朱晓琴，等.瘢痕子宫再次妊娠后产后出血的危险因素分析[J].实用中西医结合临床，2019，19（06）：130-131.
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